子宮肌瘤剔除術(shù)后生育狀況及影響妊娠因素研究

溫維軍

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

子宮肌瘤在婦科臨床比較常見，多見于育齡期女性，屬于生殖系統(tǒng)良性腫瘤，據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤發(fā)病率逐年增加[1]。當(dāng)患者明確子宮肌瘤診斷后，需盡快在短時(shí)間內(nèi)擇期手術(shù)，以避免延誤病情，目前多建議通過手術(shù)治療，手術(shù)方案諸多，比如子宮肌瘤剔除術(shù)等。需要注意的是，若子宮肌瘤較大，且無妊娠需求，則多建議且切除子宮，但保留卵巢分泌功能，臨床效果多較好。本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受治療的子宮肌瘤患者82例，分析采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，分析組間治療效果及其他指標(biāo)差異，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中選擇2015年1月-2016年12月在我院接受手術(shù)治療、且術(shù)后病理確診的子宮肌瘤患者82例，按照隨機(jī)原則結(jié)合患者意愿將其分成兩組，觀察組及對(duì)照組。觀察組41例，年齡25-63歲，年齡平均（44.52 10.11）歲，單發(fā)者32例，多發(fā)9例。對(duì)照組41例，年齡25-64歲，年齡平均（45.25 11.23）歲，單發(fā)者33例，多發(fā)8例。對(duì)比兩組受檢者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）臨床資料完整，明確診斷為子宮肌瘤；（2）入組前6個(gè)月內(nèi)未使用過任何激素類藥物；（3）對(duì)本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）藥物過敏者；（2）意識(shí)障礙，精神系統(tǒng)疾病；（3）血液系統(tǒng)疾病，傳染性疾病，重癥感染；（4）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；（5）子宮肌瘤直徑超過7cm患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查合并子宮腺肌瘤者；（6）哺乳期女性；（7）其他不適宜參加本次研究者。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，而對(duì)照組則利用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組患者均在入院后接受血尿常規(guī)、超聲等檢查措施，明確子宮肌瘤具體位置，術(shù)前一晚禁食不禁水，灌腸清潔腸道。觀察組全身麻醉，頭低臀高位，術(shù)前向子宮體內(nèi)推注適當(dāng)縮宮素，促進(jìn)宮縮，在（反）麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍部皮膚做手術(shù)切口，送入腹腔鏡，建立氣腹，剔除子宮肌瘤，反復(fù)查看腹腔，確認(rèn)無誤后關(guān)閉腹腔；對(duì)照組經(jīng)皮切開，鈍性分離，切開子宮剔除肌瘤，反復(fù)查看確認(rèn)無殘留逐層關(guān)閉腹腔。兩組術(shù)后給予適當(dāng)抗生素，預(yù)防感染。跟蹤隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究選擇SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（）及百分比（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，使用 及 檢驗(yàn)，當(dāng)<0.05，數(shù)字差異明顯，具有獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胎盤早剝率及前置胎盤率與對(duì)照組差異不大（P>0.05）；觀察組術(shù)后妊娠率與對(duì)照組差異不大（P>0.05），詳見表1；觀察組術(shù)后不同程度盆腔組織粘連率與對(duì)照組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2；觀察組復(fù)發(fā)率與殘留率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3；觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

子宮肌瘤是一種臨床發(fā)病率較高的良性腫瘤，少見陰道不規(guī)則流血、腹部異物感，隨年齡的增長，子宮肌瘤直徑也隨之增長，且存在一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，故需引起足夠的重視。子宮肌瘤目前多經(jīng)剔除術(shù)治療，按照手術(shù)方式不同而分為開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)[2-3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有操作便捷、視野開闊等優(yōu)勢，但存在機(jī)體損傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、康復(fù)時(shí)間長等局限性；而腹腔鏡手術(shù)存在機(jī)體損傷小、術(shù)中出血少、康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢。本次研究中觀察組術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），但手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）。

本次研究中觀察組及對(duì)照組均在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)妊娠，但術(shù)后妊娠率組間差異較大（P<0.05）；提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)妊娠影響可能較少。但本次研究同樣證實(shí)，開腹手術(shù)術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較低、殘留情況少于腹腔鏡手術(shù)，但腹腔鏡手術(shù)粘連情況較輕，妊娠情況顯著高于對(duì)照組。

總之，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相對(duì)于經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)而言，其住院時(shí)間及術(shù)中出血量更合適，但腹腔鏡手術(shù)殘留率及復(fù)發(fā)率均高于經(jīng)腹手術(shù)組，而且影響妊娠因素主要包括盆腔組織粘連情況、術(shù)后復(fù)發(fā)及殘留情況等。

參考文獻(xiàn)

朱科峰.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠能力的影響因素分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015（24）：20-21.

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朱翠婷，汪友嬌.子宮肌瘤剔除術(shù)后對(duì)妊娠影響的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：68-69.