阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果觀察

李玉梅

【中圖分類號(hào)】R972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病之一，主要指的是冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急速時(shí)，突然中斷或下降，使心肌缺血，從而并發(fā)心肌壞死，其臨床特點(diǎn)為臨床并發(fā)癥和死亡率較高，患者的心肌往往出現(xiàn)壞死情況，導(dǎo)致新功能不全，在治療時(shí)，改善患者的新血管是最為理想的治療方法，也是搶救時(shí)的中法方法。阿替普酶靜脈溶栓是現(xiàn)代急診治療的新型方法，本次研究主要針對(duì)阿替普酶的臨床效果進(jìn)行分析，采用不同藥量和方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床差異，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院2016年2月-2017年8月收治的64例急性心肌梗死患者，患者的年齡在46～75歲之間，平均年齡56.6歲，其中男性患者40例，女性患者24例，患者均具有不同程度的胸痛情況，心電圖檢測(cè)ST段抬高0.2m V以上，肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1m V以上，患者無中風(fēng)、糖尿病視網(wǎng)膜病變或是嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙癥狀。通過臨床確診，患者均為急性心肌梗死，按照患者及患者家屬同意，將64例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為32例，其中觀察組男性18例，女性14例，患者平均年齡56.8歲，對(duì)照組男性19例，女性13例，平均年齡56.2歲，兩組患者的病癥情況和一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 臨床資料時(shí)兩組患者均采用阿替普酶靜脈溶栓，觀察組采用50m g阿替普酶，首先進(jìn)行8m g靜推，1.5 h后靜脈滴注42m g阿替普酶；對(duì)照組靜推15mg，0.5h后靜脈滴注50mg，1h內(nèi)靜脈滴注35mg。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療和溶栓輔助治療，完成治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析，觀察兩組患者的治療差異。

1.3 觀察項(xiàng)目 本次研究主要針對(duì)急性心肌梗死患者的臨床救治效果進(jìn)行分析，觀察阿替普酶應(yīng)用療效，因此在研究中主要針對(duì)不同給藥方法下，兩組患者的臨床療效差異，比較兩組患者使用藥物期間的并發(fā)癥、死亡率及效果情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床心血管再通情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠狀動(dòng)脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：溶栓開始后60～90分鐘內(nèi)ST段抬高至少降低50%；溶栓2小時(shí)內(nèi)胸痛明顯緩解；心肌損傷標(biāo)志物的峰值前移，血清心肌型肌酸激酶同工酶酶峰提前到發(fā)病12～18小時(shí)內(nèi)，鈣蛋白峰值提前到12小時(shí)內(nèi)；溶栓后2～3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律；符合上述2條或2條以上指標(biāo)即可判定為血管再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠狀動(dòng)脈再

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者的治療均較為順利，期間沒有出現(xiàn)患者停藥情況，臨床指證均較為平穩(wěn)，除突發(fā)狀況，如死亡外，患者治療順利完成。兩組患者通過治療后，臨床效果差異顯著，其中觀察組患者的整體效果低于對(duì)照組，P<0.05，治療期間出血6例，死亡2例，無效3例；對(duì)照組出血5例，死亡2例，無效2例。觀察組心血管再通22例，對(duì)照組再通26例，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組患者的臨床病癥情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的一般資料差異不大，而且在患者的治療方案當(dāng)中，同樣都是采用相同的藥物進(jìn)行治療，而通過不同給藥方式和藥物劑量的情況下，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且患者在治療的過程中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況或是明顯的不良反應(yīng)，本次研究治療當(dāng)中的治療差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性心肌梗死的死亡率已成為人類身體健康的一大威脅，治療心肌梗死的最有效辦法為心肌再灌注，再灌注治療臨床上又分為兩類，包括靜脈溶栓與介入治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓的再灌注與溶栓治療相比，其能更具有持久性、預(yù)后更加良好。急性心肌梗死屬于臨床常見病癥，多發(fā)于中老年人群，近年來該病癥也正處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于該病癥的臨床死亡率較高，對(duì)人們的威脅性較大，因此在臨床治療的研究也相對(duì)較多，然而實(shí)際的治療目前還沒有特別有效的方法，多以控制治療為主。心肌壞死及心血管梗阻是急性心肌梗死的主要因素，臨床如果可以完成心血管再通，那么就可以在很大程度上達(dá)到救治患者的目的。靜脈溶栓是臨床新型治療方法，但 并不是所有的患者都可以在第一時(shí)間接受靜脈溶栓治療，往往由于病癥發(fā)展或是其他因素造成治療延誤。阿替普酶靜脈溶栓在臨床上的安全性較高，屬于纖溶酶原激活劑，血栓部位的纖維蛋白、阿替普酶和纖溶酶原可以結(jié)合，具有較高的局部溶栓效果。臨床筋脈溶栓治療急性心肌梗死已經(jīng)成為目前較為普遍的治療方法，但是不同的溶栓藥物和給藥方式都可能會(huì)出現(xiàn)不同的療效差異，影響患者的治療效果，阿替普酶靜脈溶栓在臨床已經(jīng)具 有一段時(shí)間的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，從文獻(xiàn)記錄當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，這種藥物在使用期間沒有明顯的并發(fā)癥或是不良反應(yīng)記錄，患者的用藥安全性普遍較高。而在本次研究當(dāng)中，兩組患者均采用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，但患者采用的藥物劑量和給藥方式有所差異，結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者的治療效果都較為明顯，說明阿替普酶靜脈溶栓的臨床療效還是較為優(yōu)異的，患者的心血管再通均在50%以上，證實(shí)阿替普酶靜脈溶栓在急性心肌梗死患者治療中的有效性。兩組患者按照不同的藥物劑量進(jìn)行使用治療，但患者的治療效果同樣具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，特別是對(duì)照組加速給藥情況下，患者的再通率達(dá)到81.25%，兩組患者治療方法相同，但藥物量和給藥方法具有差異，結(jié)果也具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，對(duì)照組患者加速給藥的療效更為理想，且患者在臨床上也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或是明顯不良反應(yīng)，說明藥物使用的安全性也較高。綜上，患者心肌梗死的治療，使用阿替普酶的療效較為明顯，且兩組患者的出血、死亡和無效的比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，證實(shí)不僅阿替普酶在使用期間的藥物安全性高，同時(shí)在后期發(fā)展過程中，可能對(duì)患者造成的影響情況同樣較低，因此臨床使用阿替普酶治療急性心肌梗死的實(shí)用性可以得到保證，證實(shí)阿替普酶靜脈溶栓兩種給藥方法的臨床并發(fā)癥無明顯差異，而加速給藥的效果更為優(yōu)異，因此在臨床上可以進(jìn)行推廣，提高患者的臨床救治率和治療效果。

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