一例高齡患者盆腔巨大包塊切除手術配合及護理

劉詩穎

【中圖分類號】R428.97 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

1 病歷簡介紹

患者系絕經后女性，79歲，G5P5，因“檢查發現盆腔腫物3年，腹脹腹痛1年，加重1+月。”入院。患者3年前因便秘于我院檢查。行彩超發現盆腔囊性占位，大小5.5x3.2x5.1cm，進一步行CT檢查提示雙側附件區囊性占位，考慮卵巢腫瘤可能性大，但患者未予重視，未在我院進行治療。患者1年前開始無明顯增大，尿量較前減少，大便困難，多于開塞露后方能排便。下肢明顯水腫，行走困難，不能平臥，近一周無法獨立下床活動。為進一步治療來我院。患者患病以來精神差，睡眠差，便秘，尿量少。5年前行白內障手術。T：36.5℃，P：81次/分，R：22次，Bp：131/86mmHg。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞濕羅音。腹圍116cm。腹部包塊充滿整個腹腔，高至劍突，質中。雙下肢腫脹。

1.2 診斷：盆腔巨大包塊代診：卵巢惡性腫瘤？高血壓 慢性肺部感染

1.3 擬定手術：予8月24日行全麻下剖腹探查術

2 手術經過：

剖腹探查術 患者早晨8：50于平車送入手術室，進行雙人消毒后10：20手術開始，手術于下午15點58分結束。術中見大量粘稠狀液體，巨大包塊大小約30cm，腹腔內可見腫瘤廣泛種植轉移。患者術中行盆腔巨大包塊切除術，子宮及雙附件切除術，闌尾及大網膜切除術，腸粘連松解術，輸尿管松解術。輸液2500ml，尿量700ml，失血600ml，輸入3u紅細胞懸液。麻醉復蘇后與16：35轉入ICU。

3 護理要點：

3.1 術前訪視 由于患者年齡特殊，病情復雜，特安排專人訪視，在手術前一天，護理人員根據患者的實際情況以及手術通知單上的內容，以面對面的方式對患者進行訪視，并且訪視材料準備充分，及攜帶訪視記錄單。[1]提前到病房了解患者病情，采用照片及圖畫等方式對患者及家屬進行術前教育，用護理評估工具對患者進行術前評估采，提出主要護理診斷：①營養失調（高于機體需要量）②氣體交換受損③活動無耐力④有壓瘡的危險⑤跌倒的危險。訪視護士與運送人員準備好運送物質，病房護士提前準備推床及氧氣枕、攜帶式心電監護儀與急救物資，防止運送途中發生意外。

3.2 立即建立多個通道 患者入室后，建立第一通道左手手背置入18G留置針，右手手臂置于16G留置針；評估其外周循環極差，雙下肢重度水腫，上肢手背及手臂血管不充盈，巡回護士立即協助麻醉醫師行右側頸部中心靜脈置管并貼以標識；便于患者快速進行補液和輸血，利于區分麻醉醫師給藥和輸液。

3.3 改善有效通氣，減少心臟負荷 洗手護士給予患者頭高足低位，減輕患者心臟負荷，利于患者有效通氣，將氧氣枕立即更換為面罩吸氧；患者氧飽和度從90%改善到100%。巡回護士協助麻醉醫生氣管插管。手術開始氣腹穿刺成功后，調整體位頭部比腳部低15°[2]，巡回護士在手術過程中密切關注患者氧飽和度。

3.4 防止壓瘡與跌倒 患者年齡較大，皮膚情況極差，盆腔包塊巨大，活動能力受限，再加上與患者溝通交困難 巡回護士立即通過采用護理工具（摩爾斯跌跌倒評分、諾特壓瘡評分）提示患者為壓瘡跌倒高危類型并填寫于評估表中；多人協助將手術單平整墊于患者背部及臀部；巡回與洗手護士安置其腹腔鏡體位后采用硅膠體位墊，置于患者臀部 踝關節處，頸部，腰部，及手臂的部位防止壓瘡發生。給予約束帶置于手臂和雙腿，預防跌倒。術后立即給予患者約束并協助轉運；術后專人訪視，觀察病人皮膚是否出現壓紅，衣服是否干燥平整，對患者及家屬進行健康教育，協助患者翻身，及時更換床單衣褲。

3.5 預防腹腔壓力驟減并發癥 患者盆腔包塊巨大，上達劍突下，雙側達腋中線，實際體積17kg，盆腔內壓力巨大壓迫膈肌，累及于心臟、肺部及膀胱等臟器；實質為粘液性交界性囊腺瘤；盆腔內充滿粘液性液體。為防止引流液體及取出盆腔腫物時，腹腔內壓力驟減，術前提前測量患者腹圍及體重，了解麻醉評估風險；術中體位不宜頭低足高；巡回護士嚴密監測患者生命體征，配合麻醉給予控制血壓及心率等藥物；抽取囊液時，采用兩套負壓引流裝置交替引流，監督操作醫生控制引流速度，防止發生腹壓驟減，大量血壓流入腹腔導致大腦缺血休克，而各內臟血管擴張大腦缺血而引起大出血。術后回訪人員記錄24h腹腔引流量，觀察其性質，幫助至于頭高腳低體位，鼓勵患者活動翻身，利于腹腔引流.

3.6 防止低體溫發生 患者眼瞼內陷，肢端溫度較低，外周循環極差，總白蛋白32.9g/l，營養狀況極差，盆腔的長時間暴露，以及大量液體輸入和多次盆腔沖洗，加大了發生低體溫的機率。因此術中采用了輸液加溫器，以及充氣式保溫毯置于患者胸部以上并遮蓋肩頸部[3]巡回護士在手術過程中嚴密觀察患者情況及肢端溫度，及時更換溫度過低的盆腔沖洗液。術后立即給予被子保暖

3.7 防止電解質紊 患者術中需要大量沖洗液沖洗盆腔，減少癌癥種植；術中出血較多需要大量補液，維持循環。術中輸入液體共計2500ml，其中晶體1500ml、膠體1000ml；沖洗液共計19700ml，其中10%GS14500ml，0.9%NS5200ml。為防止發生水中毒及電解質紊亂，巡回護士密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詳細并及時記錄出入量[4]，控制輸液速度，觀察尿量。必要時提醒麻醉醫師給予利尿劑。

4 總結

此次手術風險極大，患者病情罕見，患者年近80，手術持續5個小時，經過我們手術室護理人員全力的協助，手術順利完成，術中患者病情穩定，未出現并發癥及意外發生。通過手術室護理人員術前訪視的及時評估與診斷，術中預防性護理措施，術后專人每日回訪直至患者出院，嚴密監測病人病情，積極給予患者及家屬健康教育，協助患者翻身活動。患者于術后三周順利出院，入院及手術后無壓瘡跌倒發生，生命體征穩定，未發生開腹術后并發癥等良反應。

參考文獻

張悅1夏玲2姜云2 外科手術中低體溫的護理干預研究進展{j}護士進修雜志2012.（9）

曾鳳艷1，李春艷1，李宏偉1，王群2，龐湃2肝硬化腹腔積液患者電解質紊亂的護理{j} 現代護理2009.