濕潤燒傷膏聯(lián)合TDP照射治療截癱患者壓瘡的臨床分析

田曉麗　楊玉霞　王秀麗

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

壓瘡是截癱患者主要并發(fā)癥之一，資料報道截癱患者壓瘡發(fā)生率非常普遍，可達到51.0%--77.4%[1]。截癱患者自然死亡率不高，往往死于壓瘡感染等并發(fā)癥。同時，壓瘡的發(fā)生增加了截癱患者的痛苦，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。因此，壓瘡的治療對改善截癱患者生活質(zhì)量，延長生存時間，降低其死亡率有重要意義。我院根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，選用濕潤燒傷膏聯(lián)合TDP照射治療壓瘡，與傳統(tǒng)方法對比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月～2017年12月住院的壓瘡患者50例，均為外傷性截癱患者。男性28例，女性22例，年齡46～82歲，平均（66.0±7.3）歲，單發(fā)壓瘡39例，多發(fā)11例，病灶共計65處。將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組25例，其中男14例，女11例，年齡47～81歲，壓瘡33處；對照組25例，男14例，女11例，年齡46～82歲，壓瘡32處。兩組患者的性別、年齡間無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：首先，給予營養(yǎng)支持，其次，絕對臥床休息，定時翻身，每次換藥時逐步清創(chuàng)，分泌物較多者，用過氧化氫清洗，必要時行分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，選用敏感抗生素控制感染。①觀察組：創(chuàng)面處理完畢，用TDP治療儀垂直照射壓瘡創(chuàng)面30分鐘，發(fā)射板距離創(chuàng)面30～40cm，將MEBO均勻于創(chuàng)面上，厚度約1.5～2mm，無菌敷料固定，每日2次，隨著滲液的減少和肉芽的生長可以減少TDP照射和換藥次數(shù)。②對照組：TDP治療儀照射同觀察組，然后以慶大霉素紗條濕敷于創(chuàng)面上，余治療方法同觀察組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)面愈合；顯效：創(chuàng)面面積明顯縮小，創(chuàng)面被新生皮膚覆蓋率大于70%，肉芽組織新鮮，無分泌物；有效：創(chuàng)面面積縮小，創(chuàng)面被新生皮膚覆蓋率大于30%，分泌物減少；無效：創(chuàng)面面積無變化，分泌物多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料率的比較采用檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，觀察組治療有效率明顯高于對照組，臨床治愈時間也明顯少于觀察組

3 討論

壓瘡又稱褥瘡，是局部組織持續(xù)受壓，致血液循環(huán)障礙，軟組織缺血、缺氧壞死而致的壓力性潰瘍。壓瘡形成中起決定性作用的因素有3種：壓力、剪力、摩擦力。其首要因素是壓力施加于骨的突起部位，并與持續(xù)時間的長短有關(guān)[2]。因截癱患者損傷平面以下失去感覺及運動功能，神經(jīng)營養(yǎng)及血液循環(huán)障礙，在身體支持重量較多的部分及骨突處，受外力作用后極易發(fā)生壓瘡；截癱患者日常活動中，依靠上半身的運動帶動下半身完成，所以皮膚與衣物、床面、輪椅的摩擦，以及產(chǎn)生剪力的幾率增加，使截癱患者發(fā)生壓瘡的比例大大增加。研究表明，MEBO由創(chuàng)面皮膚溫度溫化成液態(tài)，液態(tài)藥物不斷與創(chuàng)面壞死層發(fā)生水解、酶解、酯化等多種生物反應(yīng)，這些反應(yīng)可以使創(chuàng)面壞死組織分解、液化、引流排除，并持續(xù)供給組織再生修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)和藥物成分，結(jié)合濕潤療法，激活受損皮膚組織深層的潛能再生細胞形成干細胞，進一步進行干細胞原位培植，從而完成組織修復(fù)[3]；MEBO可以通過刺激PDGF、EGF的表達促進創(chuàng)面血管新生及細胞增殖，加速上皮化進程，達到促進創(chuàng)面愈合的作用[4]。TDP治療儀俗稱“神燈”，可產(chǎn)生多種對人體有益的特定電磁波。TDP主要生物學(xué)作用是熱效應(yīng)，它可使所照射局部血管擴張，加強免疫細胞的吞噬功能，增強局部組織的新陳代謝，利于炎癥的吸收與消退[5]。

慶大霉素為抗菌藥物，能有效控制創(chuàng)面感染，但是近年來細菌耐藥率逐年增高，為增加藥物敏感性，只能加大用藥濃度，但隨著藥物濃度的增加，藥液對創(chuàng)面肉芽組織的刺激性也隨之增強，延緩了愈合時間。

4 結(jié)論

本組通過對50例截癱合并壓瘡患者的治療臨床觀察，發(fā)現(xiàn)MEBO聯(lián)合TDP照射治療壓瘡，MEBO的液化壞死組織、營養(yǎng)細胞、促進創(chuàng)面血管新生及細胞增殖等作用，與TDP消炎止痛、活血化瘀及促進新陳代謝的作用相輔相成，可明顯提高臨床療效，縮短治療時間

綜上所述，MEBO聯(lián)合TDP照射法療效好，且簡單易行，無菌要求低，經(jīng)濟負擔(dān)較輕，易于被壓瘡患者及家人接受和使用，非常值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

郭友仁.外傷性截癱并發(fā)褥瘡的一期手術(shù)治療[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 1986， 1（4）： 21-23.

周陽，熊靜.美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合重組人表皮生長因子治療燒傷患者褥瘡的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（3）：316-317.

徐榮祥，蕭摩.燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機制[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，15（4） ：253-261.

李浩，彭程，仲昭，賀全勇.濕潤燒傷膏對SD大鼠深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面的影響及機制探討[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2015，27（5）： 326-334.

高丙南，胡浩然，宋國斌.中藥外敷聯(lián)合TDP及康復(fù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育2011，9（2）：145-146.