選擇性支氣管動脈栓塞中介入護(hù)理的運(yùn)用

李佩佩

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

目前臨床上治療大咯血的重要方法是采取支氣管動脈拴塞術(shù)，因?yàn)榇罂┭獣r(shí)主要的出血?dú)夤転橹夤軇用}[1]。但是支氣管動脈的解剖十分復(fù)雜，手術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果采用選擇性的支氣管動脈的栓塞并加以介入護(hù)理，可以有效的提升手術(shù)后的成功率[2]。本研究主要針對選擇性支氣管動脈中介入護(hù)理的運(yùn)用效果進(jìn)行比較和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4年于我院進(jìn)行選擇性強(qiáng)支氣管動脈栓塞治療的患者作為研究對象，要求患者能夠正常溝通，對自己的病情有清醒的認(rèn)識，并同意參與本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中。共選取了符合條件的研究對象50人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各25例。其中肺部腫瘤患者18人，肺結(jié)核患者32人。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為42.3歲，對照組為42.8歲。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 對觀察組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，例如換藥、靜脈滴注以及基礎(chǔ)的生命體征監(jiān)護(hù)。對實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，還進(jìn)行手術(shù)前后綜合護(hù)理，在手術(shù)的全過程中保障患者的護(hù)理質(zhì)量。（1）術(shù)前護(hù)理。患者由于病情原因，手術(shù)前會有較為明顯的咯血，因此導(dǎo)致了患者的恐懼、焦慮情緒，對治療過程出現(xiàn)了恐懼，嚴(yán)重影響了治療了進(jìn)程。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，認(rèn)真的講解手術(shù)的過程、原理等，消除患者的恐懼。同時(shí)還能對患者進(jìn)行成功案例的宣講，增加患者的信心以及配合度。選擇性支氣管栓塞術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，手術(shù)創(chuàng)口更小，效果更佳的明顯，手術(shù)傷口也比較小。只有對這些進(jìn)行講解后，患者的焦慮情緒才會有所緩解。最后，護(hù)理人員需要幫助病情較為嚴(yán)重的患者完成各個(gè)檢查，開通并確保靜脈通路的通暢。對患者手術(shù)前需要進(jìn)行正確的評估，防止由于患者失血過多而造成生命危險(xiǎn)的現(xiàn)象。手術(shù)前需要對患者所需要的手術(shù)物品進(jìn)行核準(zhǔn)。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過程中需要進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，必要的口罩吸氧也不能忽視，要確保在手術(shù)過程中患者呼吸平穩(wěn)且幅度正常。一旦手術(shù)中患者出現(xiàn)咯血，需要幫助醫(yī)生盡快止血，實(shí)施氣管插管進(jìn)行及時(shí)的通氣。如果手術(shù)的過程中患者出現(xiàn)明顯的下肢麻木以及背部放射性疼痛，需要立刻和手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系并停止手術(shù)。其它手術(shù)過程中的問題，需要與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生等多方配合。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)之后對于各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測，對于呼吸道要保持暢通，持續(xù)給予吸氧，并有專人定時(shí)觀察患者的病情變化。主要觀察的指標(biāo)有患者的足背動脈、雙下肢的情況，用以判斷患者的雙下肢是否有出現(xiàn)血栓的可能。一旦患者出現(xiàn)了血栓，就需要告知主治醫(yī)師及時(shí)的進(jìn)行治療。而對于一些可能發(fā)生為異位栓塞或者脊髓損傷的患者，就需要及時(shí)通知主治醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。（4）生活干預(yù)。很多患者可能合并有高血糖、高血脂等基礎(chǔ)疾病，介入護(hù)理時(shí)也需要對這些進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)患者患有高血壓時(shí)，需要定期測量患者的血壓水平，同時(shí)還要控制患者的部分飲食，確保低鹽低脂飲食，減少鈉離子的攝入，食物中應(yīng)該多含鉀離子和鈣離子。勸導(dǎo)患者減少吸煙和飲酒。有三高癥狀的患者，護(hù)理人員還應(yīng)該鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缭趹敉膺M(jìn)行三十分鐘左右的有氧運(yùn)動等。在藥物使用方面，需要是能夠控制病情的最小劑量，減少某種藥物的長期使用。對于血糖控制不佳的患者，需要進(jìn)行飲食指導(dǎo)，定期檢測并教會患者檢測自己的血糖。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該改變?yōu)榈望}低脂高維生素。對于慢性病的患者還要進(jìn)行其它疾病的宣教，必要時(shí)可以將宣傳的手冊印刷，分發(fā)給患者，或者定期舉辦有關(guān)講座。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對于治療的評價(jià)指標(biāo)，分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無效三項(xiàng)。顯效是指手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)咯血停止或僅有少量咯血，無并發(fā)癥的發(fā)生。好轉(zhuǎn)表示患者手術(shù)后咯血比手術(shù)前好轉(zhuǎn)一般以上，但是沒有能夠完全止血。無效是指手術(shù)后24小時(shí)之后咯血量沒有降低至手術(shù)前的一半，同時(shí)出現(xiàn)了并發(fā)癥例如血栓。總有效率為顯效和好轉(zhuǎn)兩項(xiàng)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對于資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于實(shí)驗(yàn)組和對照組在接受護(hù)理后的總有效率進(jìn)行了分析討論，具體結(jié)果如下：

從表格中可以看出，實(shí)驗(yàn)組的25人中，有12人表示顯效，手術(shù)后咯血及時(shí)得到了控制，有11人表示疾病好轉(zhuǎn)，總有效率為92%；對照組25人中，有9例患者表示顯效，有8例患者表示好轉(zhuǎn)，總有效率為68%。并且實(shí)驗(yàn)組和對照組中顯效、好轉(zhuǎn)以及無效的P值均小于0.05，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床中對于大咯血的治療方法流程為鎮(zhèn)咳、止血，并囑咐患者臥床休息，及時(shí)應(yīng)對并發(fā)癥等。對于內(nèi)科常規(guī)治療效果較差的患者，需要進(jìn)行手術(shù)的治療。但是手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，存在大出血或者窒息的現(xiàn)象，其術(shù)后的并發(fā)癥也十分嚴(yán)重。為了保障手術(shù)的效果，提升手術(shù)的成功率，良好的護(hù)理顯得必不可少。手術(shù)之前除了常規(guī)護(hù)理，還要把心里護(hù)理貫穿患者的始終，并且做好患者病情的監(jiān)管工作，及時(shí)處理并發(fā)癥，防止加重病情[3]。從而促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

從本次研究中來看，實(shí)驗(yàn)組患者的有效率可以高達(dá)92%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，可以將介入護(hù)理運(yùn)用于選擇性支氣管栓塞術(shù)治療的患者，從而提升咯血的控制情況，改善患者的身體健康，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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