營養干預對提高宮頸癌患者同步放化療耐受性的作用

秦 楠，姜桂春

(1中國醫科大學腫瘤醫院遼寧省腫瘤醫院婦科二病區，沈陽 110042；2中國醫科大學腫瘤醫院遼寧我院腫瘤醫院護理部，沈陽 110042)

宮頸癌是臨床上最為常見的婦科惡性腫瘤，其中原位癌多發于30～35歲，浸潤癌多發于45～55歲[1]。近年來，隨著生活環境的變化以及其他因素的影響，該病的發病情況呈年輕化趨勢，對女性的生命和健康造成嚴重威脅[2]。針對宮頸癌患者，應該早發現早治療，近些年的宮頸細胞學篩查的普遍應用已大大降低了宮頸癌的發病率和死亡率。由于宮頸癌的轉移性強，惡性程度較高，部分患者確診時已經表現為中晚期宮頸癌，錯過最佳手術治療時機，往往只能選擇非手術治療手段，如放射治療和化療[3]。同步放化療可對患者的病情進行有效的控制，但是毒副作用明顯，主要為骨髓輕度抑制以及惡心、嘔吐等胃腸道反應，患者因此易出現食欲不振及營養不良狀況[4]。為改善這些狀況，臨床上逐漸引入了營養干預，效果較好。為了提高患者的生活質量以及對同步放化療的耐受性，特選取我院同步放化療治療的62例宮頸癌患者，進一步探究營養干預對提高宮頸癌患者同步放化療耐受性的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2015年11月—2017年11月來中國醫科大學腫瘤醫院遼寧省腫瘤醫院同步放化療治療的62例宮頸癌患者作為研究對象，根據采取營養干預的不同，按照數字表法將其分為對照組和觀察組2組，每組各31例患者。對照組患者年齡30～58歲，平均年齡48.36±3.57歲；觀察組患者年齡30～59歲，平均年齡46.72±4.28歲。此次研究經本院醫學倫理委員會研究后一致的批準，研究實施后，患者與家屬對研究方法、目的均明確了解，并簽署了知情同意書。醫院所有臨床資料均保密處理，患者隱私得到充分保證。兩組患者在年齡、性別比、病程等一般臨床資料方面無明顯差異(P>0.05)，可比性強。

納入標準：(1)臨床診斷為中晚期宮頸癌；(2)患者不可進行手術切除治療，需采用同步放化療治療；(3)年齡在23～60歲之間，臨床資料完整，且能配合本研究。排除標準：(1)患有嚴重腎臟及心腦血管等重大臟器或系統疾病者；(2)精神狀態異常，或患有嚴重精神方面疾病，無法自行配合完成研究者。

1.2 方法

對照組患者采用自主進食，即患者接受同步放化療的過程中，給予正常基本飲食。觀察組患者在對照組的基礎上，給予營養干預，患者在接受同步放化療的過程中，會出現惡心、嘔吐、貧血等不良反應，主治醫師會根據患者的實際情況，制定合理的營養干預，即對患者進行營養狀況評估，主要包括臨床癥狀、活動能力、膳食及營養需求等，以增加患者優質蛋白的攝入，多給患者食用豆制品、乳制品、瘦肉等。還要多補充維生素、胡蘿卜素含量高的蔬菜瓜果等食物，細嚼慢咽，少吃多餐。有惡心癥狀的患者：適當吃些話梅或者姜片來減緩惡心狀況。有嘔吐癥狀的患者：控制患者清淡飲食，忌食油膩煎炸食品，同時給予靜脈滴注營養液。有貧血傾向的患者：給予大棗、黑豆、豬肝等益氣補血食物，同時服用益氣補血口服液。

1.3 觀察指標

(1)對比分析兩組患者干預前后的血常規指標檢查。主要有白細胞(WBC)計數、血小板(PLT)計數及血清C反應蛋白(CRP)，采用血細胞分析儀檢測。(2)對比分析兩組患者的治療中斷次數、心理改善情況以及日常生活能力(ADL)評分。患者中斷治療主要是因為出現營養不良狀況，身體條件無法繼續接受放化療治療；心理狀態評分指焦慮自評量表(SAS)[5]評分，主要評定患者的心理感受和軀體癥狀，SAS評分>50表示患者存在焦慮癥狀；ADL[6]主要評定患者日常生活的自理能力，滿分100分，0～20分為生活不能自理，完全需要依賴；20～60分為生活部分自理，需要一定幫助；60～100分為生活基本可以自理。(3)對比分析兩組患者的不良反應(主要包括惡心、嘔吐、貧血等)情況。

1.4 統計學處理

2 結果與分析

2.1 兩組患者血常規指標比較

觀察組患者干預后的WBC、NE及CRP數量明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者干預前后WBC、NE及CRP數量

2.2 兩組患者治療中斷次數、心理改善情況及日常生活能力對比

觀察組患者的治療中斷次數和SAS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療中斷次數、SAS及ADL評分

2.3 兩組患者不良反應情況比較

觀察組患者干預后的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患者不良反應情況(n，%)

3 討論

宮頸癌是目前致死率較高的婦科惡性腫瘤之一，其發病率正逐年升高。宮頸癌的致病因素較多，如病毒感染、不潔性行為、多次分娩、抽煙等，臨床上多表現為陰道出血、陰道排液、尿頻尿急等[7]。針對該病，早期的診斷發現和治療將有助于提高患者的治愈率。宮頸癌的根治性治療方法首先考慮的是手術切除治療，但僅適用于癌癥初期患者[8]。宮頸癌發病不易被察覺，確診時已大多為中晚期，此時，治療多以放射療法及化療為主。研究顯示，患者同時接受放化療治療可獲得較好的治療效果[9]。同步放化療指同時進行放射治療和化療，對于中晚期宮頸癌患者來說，化療可阻止細胞對于放射損傷的修復[10]。但是，同步放化療對宮頸癌患者的機體代謝會產生一定影響，患者常出現消化、泌尿及造血系統的副反應，主要包括惡心、嘔吐、疼痛、貧血等，甚至出現嚴重營養不良狀況[11]。嚴重者可導致治療中斷，且大部分患者對自己的病情會感到緊張和焦慮。因此，在治療過程中，給予患者合理的營養干預至關重要。

本研究中對照組患者的臨床癥狀得到一定程度的緩解，但由于治療的影響導致患者營養狀況差，治療因此中斷多次，心理焦慮狀況及日常生活能力改善一般，且副反應較多，對中晚期宮頸癌患者生活質量的提高作用一般[12]。觀察組患者通過同步放化療治療，生理機能受到一定影響，主治醫師根據患者的實際情況給予適當的營養干預，主要是增加患者的優質蛋白的供應，給患者提供能量以提高患者的耐受能力[13]。雖然癌細胞不能被營養干預所殺死，但是能控制其形態發展，影響癌細胞的分化增殖以及死亡。通過細胞核生長周期的改變，從而提高抗氧化能力，改善體內免疫環境，使癌細胞的發展得到抑制；同時，充足的營養供給提高了正常細胞組織的修復能力，進而增強患者自身的身體素質，提升患者對放化療的承受能力和耐受性[14]。針對患者的惡心、嘔吐、貧血等癥狀，給予清淡飲食，靜脈營養液滴注，以及益氣補血口服液和食物，使不良反應明顯減少[15]。豐富的營養提高了患者的抵抗力，血常規炎癥指標如WBC、NE及CRP數量明顯降低，因放化療引起的患者營養不良狀況得到改善，患者的生活質量也得到明顯提高，中斷治療的次數相比對照組顯著降低。

綜上所述，宮頸癌患者接受同步放化療治療的同時采用營養干預，臨床效果顯著。患者治療中斷次數和不良反應發生率明顯降低，對同步放化療的耐受性增強，血常規指標、心理焦慮狀態及日常生活能力明顯改善，該方法在臨床上值得推廣選用。◇