用經腹壁超聲檢查聯合經會陰超聲檢查對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查的效果分析

陳 琴

（遂寧市婦幼保健計劃生育服務中心，四川 遂寧 629000）

前置胎盤是導致孕晚期孕婦發生出血癥狀的重要原因之一。使用經腹壁超聲檢查對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查時，由于其胎兒較大、局部羊水較少，其篩查結果易出現假陽性或假陰性的情況，不能達到理想的篩查效果。有研究表明，使用經腹壁超聲檢查聯合經會陰超聲檢查對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查時，可有效消除因胎先露、子宮瘢痕、孕婦脂肪肥厚等因素對檢查結果的干擾，可對其是否發生前置胎盤做出準確的診斷[1]。本次研究的目的是，進一步探討采用經腹壁超聲檢查聯合經會陰超聲檢查對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年9月至2017年4月期間遂寧市婦幼保健計劃生育服務中心收治的104例孕晚期前置胎盤孕婦。本次研究對象的納入標準為：對孕婦進行陰道鏡與超聲檢查確診其患有前置胎盤。在這104例孕婦中，有初產婦57例，經產婦47例；其中有剖宮產史的孕婦有42例，有人工流產史的孕婦有62例；其年齡為24～35歲，平均年齡為（29.5±5.5）歲；其孕周為27～41周，平均孕周為（33.5±6.5）周。

1.2 方法

對這104例孕婦先進行經腹壁超聲檢查，檢查的方法是：1）為患者使用PHILIPS iv22超聲診斷儀進行檢查。2）檢查前，告知孕婦飲水至膀胱適度充盈。3）檢查時協助孕婦取仰臥位，選用C5-扇形探頭對其進行檢查，將探頭的檢查頻率設為3.5 MHz。4）將探頭置于孕婦的恥骨處，然后選取其恥骨聯合上方正中的矢狀切面進行檢查。觀察其胎盤位置及胎盤下緣與宮頸內口的位置關系，測量并記錄其胎盤下緣與其宮頸內口的距離。5）根據檢查結果對孕婦是否患有前置胎盤進行診斷。然后，再對本組孕婦進行經會陰超聲檢查，檢查的方法是：1）使用PHILIPS iv22超聲診斷儀進行檢查。2）檢查前，告知孕婦需將膀胱排空。3）檢查時，協助孕婦取截石位，選用C5-扇形探頭對其進行檢查，將探頭的檢查頻率設為3.5 MHz，并將耦合劑在探頭上涂抹均勻后將探頭置入保護薄膜中。4）對孕婦的外陰進行常規的消毒，檢查者帶無菌手套，一手將孕婦大陰唇分開，另一手將探頭置于孕婦的陰道口與尿道口之間。順著孕婦陰道的方向對其陰道的矢狀切面進行檢查，以完整顯示其宮頸內口以及附近的宮壁情況，左右扭動及旋轉探頭對其陰道進行做多切面檢查，觀察并記錄其宮頸內口與胎盤下緣的位置關系及距離。5）根據檢查結果對孕婦是否患有前置胎盤進行診斷。

1.3 觀察指標

對比使用不同檢查方式對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查的結果，并對比用不同檢查方式診斷前置胎盤的敏感度和特異度。

1.4 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用不同檢查方式對本組孕婦進行前置胎盤篩查結果的對比

與使用經腹壁超聲檢查相比，使用經腹壁超聲檢查聯合經會陰超聲檢查對本組孕婦進行前置胎盤篩查結果為真陽性的比率較高，篩查結果為假陰性的比率較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用不同檢查方式對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查結果的對比[n=104，n（%）]

2.2 用不同檢查方式診斷前置胎盤敏感度和特異度的對比

與使用經腹壁超聲檢查相比，使用經腹壁超聲檢查聯合經會陰超聲檢查診斷前置胎盤的敏感度較高、特異度較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同檢查方式對前置胎盤檢查的敏感度和特異度的對比[n=104，%（n）]

3 討論

前置胎盤是指孕婦妊娠28周后，其胎盤附著于子宮下段，甚至其胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口的一種癥狀。前置胎盤是孕晚期孕婦常見的嚴重并發癥，易導致其發生妊娠晚期出血、產后大出血、感染等疾病，同時還易導致其胎兒發生缺血缺氧，進而使其所產新生兒發生窒息或死亡。孕晚期前置胎盤孕婦的主要臨床表現為在妊娠晚期發生無誘因、無痛性陰道出血。孕婦若出血過多，會出現貧血、心動過速、血壓下降等出血性休克的臨床表現，嚴重影響其及其胎兒的健康。孕晚期孕婦發生前置胎盤的主要原因有：1）孕婦因多胎妊娠導致其胎盤面積增大，延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口。2）當受精卵抵達子宮腔時，由于其滋養層發育較為遲緩，使得其在尚未發育到著床階段時下移至子宮下段，并在該處生長發育。3）孕婦因多次妊娠、多次接受人工流產手術或多次接受剖宮產手術等，使其子宮內膜受到損傷，導致其子宮內血液供給不足，此時其胎盤面積會逐漸增大，甚至伸展到其子宮下段。經腹壁超聲檢查的操作簡單，能清晰地顯示出多數孕婦子宮及胎兒的具體情況。該檢驗方法不具有侵入性，不會導致孕婦發生感染或出血。但若只使用經腹壁超聲檢查對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查，可能會由于胎先露等因素而不能清晰地顯示出其宮頸內口與胎盤下緣的位置關系，從而出現假陰性的診斷結果，造成誤診或漏診[2]。經會陰超聲檢查無明顯的禁忌證，不需要保持膀胱充盈也可清晰地顯示出孕晚期孕婦宮頸內口附近的組織、陰道、尿道、子宮下段、直腸壁等部位的具體情況。使用該檢查方法對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查，獲得的檢查結果準確性較高。經會陰超聲檢查雖然不受孕婦膀胱是否充盈、是否存在子宮瘢痕等各種因素的影響，但其檢查范圍具有一定的局限性。該檢查方法無法檢測到孕婦宮體上部的低置胎盤，可能會出現漏診的情況。若孕晚期孕婦存在陰道出血、胎膜早破等問題，采用經會陰超聲檢查對其進行前置胎盤篩查會增加其感染和大出血的發生率[3]。雖然進行經會陰超聲檢查不能顯示出孕晚期孕婦胎盤的全貌，但將此檢查與經腹部超聲檢查聯合使用時，便能夠發揮各自優勢、取長補短，既可以避免單純進行經腹壁超聲檢查的過程中因胎先露、孕婦肥胖體形等因素所導致的圖像不清晰等問題，又可以彌補單純進行經會陰超聲檢查時檢查范圍的局限性。故使用經腹壁超聲檢查聯合經會陰超聲檢查對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查，能夠提高前置胎盤的檢出率，降低次病的誤診率和漏診率。本次研究的結果表明，與使用經腹壁超聲檢查相比，使用經腹壁超聲檢查聯合經會陰超聲檢查對孕婦進行前置胎盤篩查的結果為真陽性比率較高，篩查結果為假陰性比率較低。與使用經腹壁超聲檢查相比，使用經腹壁超聲檢查聯合經會陰超聲檢查對前置胎盤進行診斷的敏感度更高、特異度更低。

綜上所述，采用經腹壁超聲檢查聯合經會陰超聲檢查對孕晚期孕婦進行前置胎盤篩查的準確性較高。