用馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的效果對比

楊靜萍

（蓬溪縣婦幼保健計劃生育服務中心，四川 遂寧 629100）

產后出血是指產婦成功分娩出胎兒后24h內的出血量超過500ml。產后出血是產婦分娩后較為常見的并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因。相關的研究表明，引發產后出血的原因較多，其中以宮縮乏力最為常見。目前，臨床上常采用按壓子宮法、紗條填塞術、藥物療法、血管結扎術、子宮切除術等治療宮縮乏力性產后出血。其中，血管結扎術和子宮切除術對產婦的傷害較大；按壓子宮法和紗條填塞術則會遮蔽產婦的出血點，從而導致其死亡。宋小俠等[1]的研究表明，為宮縮乏力性產后出血的產婦使用縮宮素等藥物進行治療，能夠顯著提高止血的效果。本文主要對比使用馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是在蓬溪縣婦幼保健計劃生育服務中心接受治療的90例宮縮乏力性產后出血產婦。按照使用藥物的不同將這90例產婦分為麥角新堿組、卡貝組和卡前列素氨丁三醇組。每組各有30例產婦。麥角新堿組產婦的年齡為17～38歲，平均年齡為（24.8±2.7）歲，其中，初產婦有19例，經產婦有11例；其出血量為800～1000ml?？ㄘ惤M產婦的年齡為18～38歲，平均年齡為（24.5±3.5）歲；其中，初產婦22例，經產婦8例，其出血量為500～1200ml?？ㄇ傲兴匕倍∪冀M產婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（24.5±4.5）歲；其中，初產婦有16例，經產婦有14例，其出血量為800～1000ml。三組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合分娩后宮縮乏力性產后出血的診斷標準，并被確診。2）產婦及其家屬同意參加本次研究，并簽署了同意參加本研究的知情同意書。3）產婦的臨床資料完整。4）產婦不存在心、肝、腎等重要臟器損傷[2]。其排除標準是：1）產婦不能積極配合此次研究。2）產婦的臨床資料不完整。3）產婦存在精神障礙和認知功能障礙。

1.3 方法

為麥角新堿組產婦使用馬來酸麥角新堿注射液進行治療。馬來酸麥角新堿注射液（生產企業為成都倍特藥業有限公司，批準文號為國藥準字H32024526）的用法是：為產婦肌內注射0.2mg的馬來酸麥角新堿注射液。為卡貝組產婦使用卡貝縮宮素注射液進行治療?？ㄘ惪s宮素注射液〔生產企業為輝凌制藥(中國)有限公司，批準文號為國藥準字H20093500〕的用法是：為產婦靜脈推注100μg的卡貝縮宮素注射液。為卡前列素氨丁三醇組產婦使用卡前列素氨丁三醇注射液進行治療?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海ㄉa企業為常州四藥制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20094183）的用法是：為產婦肌內注射或宮頸注射250μg的卡前列素氨丁三醇注射液。為三組產婦均用藥一次，未對其追加用藥。

1.4 觀察指標和療效判定標準

觀察三組產婦產后2h、24h其陰道的出血量、收縮壓的水平、舒張壓的水平、心率、不良反應的發生率及產后的出血率。產婦的不良反應包括：頭痛、胸悶、呼吸困難、血壓升高等[3]。

1.5 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦產后2h、24h其陰道出血量的比較

治療后，卡貝組產婦產后2h、24h其陰道的出血量低于麥角新堿組產婦和卡前列素氨丁三醇組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組產婦產后2h、24h其陰道出血量的比較（）

表1 三組產婦產后2h、24h其陰道出血量的比較（）

組別 例數 產后2h（ml） 產后24h（ml）麥角新堿組 30 322.45±216.48 395.84±234.12卡貝組 30 285.38±74.36 356.78±79.61卡前列素氨丁三醇組 30 382.76±93.42 457.68±98.22

2.2 三組產婦治療后其收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率的比較

治療后，三組產婦收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 三組產婦治療后其收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率的比較（）

表2 三組產婦治療后其收縮壓的水平、舒張壓的水平及心率的比較（）

組別 例數 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）麥角新堿組 30 115.72±7.62 72.65±6.32 82.15±5.14卡貝組 30 115.42±8.82 68.74±5.38 85.34±8.62卡前列素氨丁三醇組 30 116.32±9.77 72.40±6.32 87.41±8.75

2.3 三組產婦不良反應發生率的比較

治療后，麥角新堿組產婦不良反應的發生率為20%，卡貝組產婦不良反應的發生率為6.67%，卡前列素氨丁三醇組產婦不良反應的發生率為36.67%。卡貝組產婦不良反應的發生率低于麥角新堿組產婦和卡前列素氨丁三醇組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 三組產婦不良反應發生率的比較[n(%)]

2.4 三組產婦產后出血率的比較

治療后，卡貝組產婦的產后出血率為6.67%，麥角新堿組產婦的產后出血率為26.67%，卡前列素氨丁三醇組產婦的產后出血率為33.33%?？ㄘ惤M產婦的產后出血率低于麥角新堿組產婦和卡前列素氨丁三醇組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。麥角新堿組產婦與卡前列素氨丁三醇組產婦的產后出血率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表4。

表4 三組產婦產后出血率的比較

3 討論

產后出血是產婦分娩后較為常見的并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因。隨著我國二胎政策的全面推行，產后出血的發生率正在逐年上升。相關的數據資料顯示，宮縮乏力性產后出血患者占產后出血患者的75%以上。臨床實踐證實，導致產婦產后出血的原因包括子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，其中，以子宮收縮乏力最為常見。王兆霞等[4]的研究表明，對宮縮乏力性產后出血的產婦使用縮宮素等藥物進行治療，可有效地降低其并發癥的發生率。陳純芝[5]的研究表明，縮宮素雖然能夠有效地預防產后出血，但部分產婦在使用縮宮素后，仍會出現宮縮乏力性產后出血，此時，可為該病患者加用抗利尿激素或前列腺素進行治療。

馬來酸麥角新堿是促進子宮收縮的經典藥物。該藥可直接作用于產婦的子宮平滑肌，促使其子宮纖維和血管發生強直性收縮，進而達到止血的目的。有研究表明，產婦使用該藥后可出現血壓升高、過敏、心肌梗死等不良反應?？ㄘ惪s宮素是一種人工合成的長效九肽類激素。該藥能夠與子宮平滑肌的催產素受體進行結合，從而影響子宮平滑肌收縮的節律性和強度。有研究表明，為進行正常分娩的產婦使用卡貝縮宮素能夠有效地預防其產后出血；為進行剖宮產術的產婦使用卡貝縮宮素，可有效地減少其術中的出血量[6]。卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的衍生物。該藥的起效時間較快，止血的效果較強，能夠有效地減少產婦子宮的出血量。使用卡前列素氨丁三醇的產婦可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。

有研究表明，上述三種藥物中，馬來酸麥角新堿對全子宮具有明顯的促進收縮作用，其促進子宮下段收縮的作用更加明顯；卡貝縮宮素只能夠作用于子宮體部，其藥效較為溫和，但產婦對該藥的個體敏感性差異較大；卡前列素氨丁三醇具有較強的生物活性，可引起子宮強有力的收縮，但不良反應較多。

本次研究的結果顯示，治療后，卡貝組產婦產后2h、24h陰道的出血量、不良反應的發生率、產后的出血率均低于麥角新堿組產婦和卡前列素氨丁三醇組產婦。這說明，使用卡貝縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的效果較好，不良反應較少，但產婦對該藥敏感性的個體差異較大，在實際應用中具有一定的局限性。與使用卡貝縮宮素相比，對子宮下段收縮不良的產婦使用馬來酸麥角新堿進行治療的效果更好；對難治性產后出血的產婦使用卡前列素氨丁三醇進行治療能夠更好地促進其子宮收縮。

綜上所述，這三種藥物均能夠有效地治療宮縮乏力性產后出血，其中，卡貝縮宮素的效果更優。臨床醫師應根據此病患者的具體情況為其選擇合適的縮宮素進行治療，以減輕藥物對其身體的影響。