對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者實(shí)施全程護(hù)理對(duì)其遵醫(yī)囑行為及血壓水平的影響

俞 敏

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科，江蘇 南京 210014）

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年原發(fā)性高血壓病（EH）的發(fā)病率逐年增高。終身服藥是治療EH的唯一方法。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果表明，老年EH患者的遵醫(yī)囑行為較差，導(dǎo)致其控制血壓的效果不佳，進(jìn)而較易對(duì)其心、腦、腎等靶器官的功能造成損傷[1]。王愛貞[2]的研究表明，對(duì)EH患者進(jìn)行健康宣講、心理干預(yù)、服藥監(jiān)督及生活指導(dǎo)等多環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，有助于提高其治療的依從性，進(jìn)而提高治療的效果。本文主要探討對(duì)老年EH患者實(shí)施全程護(hù)理對(duì)其遵醫(yī)囑行為及血壓水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年9月至2017年5月期間在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科住院治療的114例老年EH患者。所有患者的病情均符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。按照隨機(jī)數(shù)表法將這114例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有57例患者。在對(duì)照組患者中，有男34例，女23例；其年齡為60～71歲，平均年齡為（66.07±4.21）歲；其病程為4～12年，平均病程為（7.09±1.62）年。在觀察組患者中，有男35例，女22例；其年齡為61～72歲，平均年齡為（67.01±4.36）歲；其病程為3～11年，平均病程為（6.95±1.94）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）老年患者因長(zhǎng)期忍受病痛的折磨，常存在恐懼、焦慮、抑郁、緊張、失望等悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)。2）告知患者必須遵醫(yī)囑使用降壓藥物，并向其詳細(xì)地介紹常用降壓藥的服用方法、劑量、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和服用的注意事項(xiàng)，同時(shí)，向其強(qiáng)調(diào)不可擅自停藥。3）告知患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行全程護(hù)理。護(hù)理方法是： 1）對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑健康教育。在入院的第1天，向患者介紹EH的發(fā)病原因、特點(diǎn)及其危害。在入院的第2天，向患者詳細(xì)介紹EH的危險(xiǎn)因素，并告知其正確的生活方式。在入院的第3天，告知患者食用低鹽低脂的食物，并多食用水果、蔬菜、豆類、牛奶等富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物。在入院的第4天，告知患者合理安排運(yùn)動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)的時(shí)間等。在入院的第5天，告知患者相關(guān)藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。入院第6天，向患者介紹其治療的方案，并告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性。每日由管床護(hù)士根據(jù)患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。出院前，再次對(duì)患者掌握健康知識(shí)的情況進(jìn)行全面的評(píng)估，重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)未掌握的健康知識(shí)。2）對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的培訓(xùn)。⑴由專科護(hù)士向患者及其家屬講解測(cè)量血壓的方法、血壓測(cè)量的時(shí)間及注意事項(xiàng)等，并向其強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)血壓的重要性。⑵根據(jù)患者的病情，確定其自測(cè)血壓的間期及頻率，并為其制訂《自我血壓監(jiān)測(cè)記錄表》，內(nèi)容包括測(cè)量血壓的日期、時(shí)間、血壓值、服藥情況等。告知患者及其家屬測(cè)量血壓的時(shí)間為早晨7∶00～8∶00、晚上19∶00～20∶00，并告知其將監(jiān)測(cè)的結(jié)果填寫在《自我血壓監(jiān)測(cè)記錄表》中。3）對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。⑴在患者出院1～2個(gè)月期間，電話隨訪的次數(shù)為1次/周；在患者出院3～6個(gè)月期間，電話隨訪的次數(shù)為1次/2周。電話隨訪的內(nèi)容包括了解患者的遵醫(yī)囑行為、血壓的水平、心理的狀態(tài)等。⑵護(hù)理人員與患者的子女進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其經(jīng)常陪伴患者，同時(shí)，監(jiān)督患者的遵醫(yī)囑行為。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪后，應(yīng)用“老年原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查表”評(píng)估兩組患者的遵醫(yī)囑率。評(píng)估的內(nèi)容包括生活規(guī)律、堅(jiān)持低鹽低脂飲食、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測(cè)血壓及定期復(fù)診。觀察兩組患者的各項(xiàng)遵醫(yī)囑率、血壓的水平及控制血壓水平的達(dá)標(biāo)率。患者血壓的水平≤140/90 mmHg為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院6個(gè)月后其各項(xiàng)遵醫(yī)囑率的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，觀察組患者出院6個(gè)月后其各項(xiàng)遵醫(yī)囑率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者出院6個(gè)月后其遵醫(yī)囑率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后其血壓水平的比較

治護(hù)前，兩組患者血壓的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治護(hù)，兩組患者出院6個(gè)月后其血壓的水平與治護(hù)前相比均有所降低，且觀察組患者出院6個(gè)月后其血壓的水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者出院6個(gè)月后其血壓水平的比較（mmHg，）

表2 兩組患者出院6個(gè)月后其血壓水平的比較（mmHg，）

注：*與入院時(shí)相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 57 149.38±6.27 98.41±5.06 136.24±7.35* 90.28±5.51*觀察組 57 151.74±6.18 96.85±5.13 127.68±9.47*# 84.62±6.39*#t值 1.628 1.092 9.232 8.329 P值 0.271 0.638 0.021 0.016

2.3 兩組患者出院六個(gè)月后其控制血壓水平達(dá)標(biāo)率的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，在對(duì)照組患者中，成功控制血壓水平的患者有47例，該組患者控制血壓水平的達(dá)標(biāo)率為82.47%。在觀察組患者中，成功控制血壓水平的患者有54例，該組患者控制血壓水平的達(dá)標(biāo)率為94.74%。觀察組患者控制血壓水平的達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值 =4.254，P=0.039）。

3 討論

EH是一種與遺傳、不良生活方式等多種因素有關(guān)的疾病。該病患者需終身服用降壓藥物。目前，單一用藥或聯(lián)合用藥均能夠有效地控制患者血壓的水平，但其血壓的水平能否達(dá)標(biāo)，與其受到的不良情緒、睡眠質(zhì)量及遵醫(yī)囑行為有關(guān)。何月香[4]的研究結(jié)果顯示，EH患者在定期測(cè)量血壓、按時(shí)服藥及戒煙戒酒等方面的遵醫(yī)囑行為較差。吳顯儒等[5]的研究認(rèn)為，EH患者自身遵醫(yī)囑行為直接影響其病情的發(fā)展和治療的效果。由此可見，對(duì)EH患者進(jìn)行有效地治護(hù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。由于老年人的記憶力減退，其理解能力相對(duì)較差，導(dǎo)致其出院后遵醫(yī)囑行為較差，進(jìn)而不能很好地控制其血壓的水平。因此，對(duì)老年EH患者進(jìn)行全程護(hù)理尤為重要。全程護(hù)理主要包括對(duì)其進(jìn)行臨床路徑健康教育、對(duì)其進(jìn)行血壓自我監(jiān)測(cè)培訓(xùn)及電話隨訪。肖秀峰[6]的研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)EH患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育、電話隨訪等全方位護(hù)理，能夠有效地控制其血壓的水平，提高其遵醫(yī)囑的行為。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治護(hù)，兩組患者出院6個(gè)月后其血壓的水平與治護(hù)前相比均有所降低，且觀察組患者出院6個(gè)月后其血壓的水平低于對(duì)照組患者。觀察組患者出院6個(gè)月后其各項(xiàng)遵醫(yī)囑率均高于對(duì)照組患者，其控制血壓水平的達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，對(duì)老年EH患者實(shí)施全程護(hù)理能夠有效地提高其治療的依從性，控制其血壓的水平。