CT與磁共振檢查對鞍區腫瘤的診斷價值分析

楊 波

(濮陽市第五人民醫院放射科，河南 濮陽 457000)

鞍區腫瘤是指機體蝶鞍位置與其周圍鄰近組織結構中發生的腫瘤[1]。鞍區腫瘤分為三類，包括鞍上、鞍內、鞍旁腫瘤。蝶鞍位于顱內正中位處，包括多種組織，如中床突、鞍結節、鞍背、視神經管、前床突、垂體窩、后床突等，具有復雜的解剖結構，一旦該處出現腫瘤，可能會侵及多個區域，導致患者出現顱神經損傷、垂體腺內分泌障礙、視覺障礙等多種并發癥[2-3]。CT和MRI是臨床對鞍區腫瘤診斷的常用手段。本研究選擇在我院接受治療的部分經術后病理診斷確診的鞍區腫瘤患者為研究對象，對其實施CT和 MRI檢查，分析兩種檢查方式的診斷價值，旨在為臨床診斷鞍區腫瘤提供可靠的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年12月在我院就診的230例鞍區腫瘤患者為研究對象，年齡17～77例，平均(60.35±9.32)歲；主要臨床表現：頭痛伴嘔吐109例，視力下降伴視物模糊99例，閉經8例，肢端肥大10例，泌乳素增高20例，垂體功能低下18例。納入標準：所有患者均符合《現代腫瘤學》中相關診斷標準[4]，且經術后病理診斷確診為鞍區腫瘤；對本研究知情且自愿簽署知情同意書；臨床資料完整者；認知功能障礙者。排除標準：精神異常，無法完成影像學檢查者；對造影劑過敏者；合并其他顱內腫瘤患者。

1.2 方法 所有患者均接受CT和MRI檢查。(1)CT：以 OPTIMA 660型(美國GE公司)64排128層螺旋CT進行檢查。先對患者實施常規平掃，以顱腦-垂體為掃描范圍，設置層厚為3 mm。而后對患者實施增強掃描，使用非離子型碘對比劑碘海醇(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H20053800)為增強掃描造影劑，劑量為100 mL；②MRI：以1.5T磁共振儀OpTix MR(美國GE公司)對患者實施掃描，對蝶鞍區和顱腦實施平掃，設置層厚為3 mm；而后對該部位實施增強掃描，以細胞外間隙非特異性對比劑Gd-DTPA為造影劑，劑量為0.1～0.2 mmol/kg。以2名經驗豐富的影像科副主任醫師對CT和MRI檢查結果進行讀片判定，結論不一致時，進行討論至意見統一。

1.3 觀察指標 以術后病理診斷為金標準，比較CT和MRI對鞍區腫瘤的診斷符合率。

2 結 果

2.1 病理檢查結果 230例鞍區腫瘤患者中，顱咽管瘤50例、垂體瘤82例、膠質瘤42例、腦膜瘤56例。

2.2 CT和MRI診斷結果 CT與MRI對垂體瘤和腦膜瘤的診斷符合率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；MRI對顱咽管瘤、膠質瘤的診斷符合率高于CT，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT和MRI診斷結果對比

3 討 論

鞍區位置有復雜的解剖結構，鞍上為視交叉，鞍內為垂體，兩側為海綿竇和頸內動脈。在顱內腫瘤發病中鞍區腫瘤約占10%～20%[5]。根據發病部位的不同分為顱咽管瘤、垂體瘤、生殖細胞瘤、膠質瘤、腦膜瘤等，其中最常見的為垂體瘤，可細分為兩類，包括微腺瘤和大腺瘤[6]。CT檢查大腺瘤以鞍區占位為主，多為分葉形或圓形，可生長在兩側或鞍上，部分腫瘤可出現囊變、出血。大腺瘤經CT平掃多表現為等密度，部分伴急性出血的腫瘤表現為高密度。大腺瘤經MRI檢查顯示為組織腫塊，T1、T2加權為等信號，邊緣光滑，如囊變或壞死、腫瘤伴出血等情況會出現混雜信號。對其實施增強掃描發現，腫瘤實質信號出現顯著強化[7]。CT對微腺瘤患者實施掃描時發現，其垂體呈異常密度區，低密度多見。垂體上緣隆起，存在不同程度的垂體柄偏移，鞍底部骨質變薄下陷。因早期動態增強掃描的強化度欠佳，易出現低密度狀態；而晚期則為高密度狀態。采用MRI掃描微腺瘤以局限性異常信號為主，與正常垂體相比T1加權更低，T2加權腫瘤邊界不明顯。正常垂體經增強掃描發現呈明顯強化狀態，而病灶區多為無強化狀態或微強化狀態[8]。

CT掃描腦膜瘤多表現為分葉形、卵形和圓形，邊界明顯，部分患者病灶可能伴有星狀或顆粒鈣化。MRI掃描顯示病灶與周圍組織的T1加權信號相似，掩蓋T2加權上等信號，經增強掃描可見腦膜尾征于鈣化區域，呈均勻強化狀態。顱咽管瘤在鞍區腫瘤中的發病率較高，病灶多為伴有一定程度鈣化的囊實性或囊性腫塊，好發于鞍上。顱咽管瘤無明顯的鈣化形態特征，部分病灶表現為內部不規則鈣化或斑點狀鈣化，或依附囊壁的殼狀鈣化，或伴團狀鈣化，在鞍內和鞍上鈣化較為常見，其他鞍區部位極為少見。膠質瘤好發于鞍內和鞍上，多表現為星形細胞瘤，多為囊實性或實性，病灶存在較大的體積，且邊界不明顯。CT檢查膠質瘤病灶區密度為混雜狀態。MRI信號延長，可能為稍長T1、長T2，或長T1、稍長T2，病灶出現鈣化或出血，多伴有囊變。本研究結果顯示，CT與MRI對垂體瘤和腦膜瘤的診斷符合率比較無明顯差異，說明CT和MRI對垂體瘤和腦膜瘤的診斷價值相似，診斷符合率與病理檢查結果趨近。MRI對顱咽管瘤和膠質瘤的診斷符合率高于CT，說明與CT相比，MRI對顱咽管瘤和膠質瘤的診斷價值更高，必要時可聯合CT和MRI檢查，以提高腫瘤診斷準確率。

綜上所述，對鞍區腫瘤實施CT和MRI診斷均有較高的價值。與CT檢查相比，MRI對顱咽管瘤、膠質瘤的診斷能力更強。