經傷椎椎弓根植骨置釘術在胸腰段脊柱骨折中的應用

曹 飛

(河南省榮軍醫院骨科，河南 新鄉 453000)

在脊柱骨折中，胸腰段椎體骨折約占30%～60%，這類骨折可引起椎體后凸畸形，對脊髓神經影響較大，治療具有一定難度[1]。手術是促進骨折愈合的主要手段，然而以往臨床多予以跨傷椎置釘術治療，椎體高度復位效果不理想，術后并發癥率高，不利于促進骨折愈合。隨著醫療技術的發展，經椎弓根傷椎植骨置釘術已應用于胸腰段脊柱骨折治療中，該術式可實現三維空間復位，不會影響周圍血管、組織狀態，安全性高，然而現階段相關報道不多。鑒于此，本院對經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術的應用效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年3月至2016年3月收治的130例胸腰段脊柱骨折患者為研究對象。納入標準：符合《骨科診療指南與思路》[2]中的診斷標準，經MRI、X線等檢查證實；意識清楚、精神正常；對手術耐受，并告知患者及其家屬手術相關風險，家屬已與本院簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙、肝腎功能損害；病理性骨折；有手術禁忌；患精神性疾?。徊辉讣{入研究。將患者隨機分為對照組與試驗組，每組65例。對照組行跨傷椎置釘后路復位內固定術，其中：女22例，男43例；年齡24～59歲，平均(35.12±4.18)歲；致傷原因：砸傷13例、跌落傷20例、交通傷32例；受傷部位：L125例、L218例、T1210例、T1112例。試驗組行經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術，其中：女23例，男42例；年齡22～59歲，平均(36.09±4.46)歲；致傷原因：砸傷12例、跌落傷19例、交通傷34例；受傷部位：L124例、L220例、T1211例、T1110例。2組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 手術方法 2組術前均給予手法復位、體位復位，促進傷椎高度恢復，待復位滿意后，行相應手術治療。

1.2.1 對照組 全麻，選取俯臥位，于傷椎后正中部位行切口，逐步分離，取椎弓根螺釘(4枚)置入，利用連接桿將螺釘(正常椎體處)鎖緊，并予以提拉，適度撐開后，再次將其鎖緊。利用C臂X線機對螺釘固定位置進行觀察，確定滿意后縫合切口，術后抗感染。

1.2.2 試驗組 麻醉、體位同對照組，對傷椎及與其相鄰上椎體、下椎體予以椎弓根置釘，針對傷椎后凸、壓縮部位實施復位而后固定。在C臂X線機觀察下確定受損椎體高度糾正良好，明確傷椎椎弓根螺釘位置，拔除對側螺釘。選取克氏針1枚，利用鈍頭探觸骨折間隙，使其形成小孔，并于該處將自體骨粒植入直至填滿。完成上述操作后給予減壓，并確保內固定器未脫落，將椎板邊緣去除，予以植骨，常規置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 (1)圍術期指標：觀察2組手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流液、骨折愈合時間。(2)隨訪時間為1年，經MRI、CT等觀察椎體前緣壓縮比以及Cobb角，并由檢測人員詳細記錄。(3)觀察2組術后感染、內固定斷裂、神經損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組圍術期指標比較 試驗組手術時間顯著長于對照組(P<0.01)，而住院時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間均顯著小于對照組(均P<0.01)。見表1。

表1 2組圍術期指標比較

2.2 2組椎體前緣壓縮比、后凸Cobb角比較 2組術前的椎體前緣壓縮比、Cobb角無顯著性差異(均P>0.05)；術后1年，各組與術前比較有顯著性差異(均P<0.01)，且試驗組較對照組椎體前緣壓縮比顯著增高(P<0.01)，Cobb角顯著縮小(P<0.01)。見表2。

表2 2組椎體前緣壓縮比、后凸Cobb角的比較

注：1)與本組術前比較P<0.01；2)與對照組比較P<0.01

2.3 2組并發癥比較 試驗組并發癥率為1.54%，對照組為12.31%，前者顯著低于后者(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥比較

3 討 論

胸腰段脊柱骨折在骨科中較為常見，臨床主張手術治療，目的在于實現傷椎復位，將神經壓迫解除，促使脊髓神經恢復正常[3]。以往采用的跨傷椎固定術手術風險大，并發癥率高，近年來隨著對胸腰段脊柱骨折手術方法的研究越來越深入，提出了經傷椎椎弓根植骨置釘方法，為這類骨折治療提供了新思路。

傳統手術主要通過椎弓根釘棒系統、韌帶牽拉促使脊柱序列、傷椎高度恢復，而中心區域復位難度較大，且后外側植骨融合強度較小，容易出現神經功能障礙、疼痛等表現。與傳統手術相比，經傷椎椎弓根植骨置釘術具有更多優勢，它可促進傷椎缺損修復，防止傷椎角度、高度丟失，術中使用的椎弓根螺釘具備良好固定、支撐效果，便于提高脊柱穩定性，可實現椎體高度重建，療效顯著[4-5]。龐仲輝等[6]認為，這種手術方式能改善胸腰椎骨折患者患處神經功能，且不會造成周圍組織損害，安全性高。

本研究顯示，試驗組選用經傷椎椎弓根植骨置釘后，術中出血量、術后引流量均控制較好，愈合時間縮短，且后凸Cobb角顯著改善，椎體前緣壓縮比提升，其原因在于該術式更有利于施加固定應力，實現脊柱縱向復位，并對椎體擠壓力予以分擔，促使脊柱旋轉穩定性增強，繼而使應力分布狀態改善，控制固定失敗風險，從而提升了手術療效。就并發癥而言，術后感染較為常見，主要因手術切口大及護理不當所致，2組均有患者出現術后感染，其中對照組因以傳統手術治療，切口較大，感染風險更高。對照組有2例出現內固定斷裂，其中1例因生物學反應所致，1例因內固定長度不合適所致。骨折手術也極易引起神經損傷，原因在于傳統手術需將骨折端軟組織廣泛剝離，易損害周圍神經組織。2組并發癥通過給予對癥治療后均緩解，其中試驗組并發癥率低，原因為經傷椎椎弓根植骨置釘術的屈曲負荷能力優于傳統手術，可確保固定處生理曲度良好，控制神經損傷風險，并能降低內固定斷裂、術后感染的風險。

綜上所述，經傷椎椎弓根植骨置釘后路復位內固定術能促進胸腰段脊柱骨折愈合，出血量、引流量較少，值得臨床推廣。