小劑量比索洛爾治療冠心病合并肺心病觀察

黨艷娥

(河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000)

冠心病是臨床常見病、多發病，多經藥物治療緩解臨床癥狀，延緩病情進展，其中β受體阻滯劑是最常用的藥物種類之一，可分為選擇性及非選擇性β受體阻滯劑。由于非選擇性β受體阻滯劑受體無特異性，因此存在一定的支氣管痙攣風險，建議肺心病患者、心衰患者慎用此類藥物[1-2]。比索洛爾是新一代β受體阻滯劑，具有心肌β受體高度選擇性。本研究選擇冠心病合并肺心病患者45例，施行常規治療方案聯用小劑量比索洛爾治療方案，取得了良好治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1—12月在我院接受治療的冠心病合并肺心病患者90例，按照雙盲隨機法將患者分成對照組及觀察組。讓患者和醫生隨機抽取編號，交由做統計工作的第三方進行加密分組。對照組45例，其中：男26例，女19例；年齡38～75歲，平均(55.84±13.02)歲；病程1～12年，平均(5.29±2.02)年；心功能NYHA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級15例。觀察組45例，其中：男24例，女21例；年齡40～77歲，平均(56.35±13.11)歲；病程1.5～13年，平均(5.85±2.49)年；心功能NYHA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級13例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能NYHA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 (1)臨床資料完整，入院后完善血尿常規、血氣分析、心功能等檢查，明確冠心病合并肺心病診斷；(2)意識清楚，無精神疾病，能夠與人正常交流，人格行為無異常，能夠閱讀文字資料；(3)患者及家屬知情同意，患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)急性心功能不全、心功能NYHA分級Ⅲ級以上；(2)有出血傾向、傳染病、血液系統疾病和波及全身的重度感染；(3)支氣管哮喘、藥物過敏、糖尿病以及房室傳導阻滯；(4)入組前短期內服用可對本研究結果造成影響的藥物或開展相應治療的患者；(5)有意識障礙及精神系統疾病；(6)腦肝腎等除心肺以外的重要臟器嚴重疾病患者；(7)經溝通后依然不愿意配合本研究的患者。

1.4 方法 兩組均給予基礎性治療方案，主要包括吸氧、強心治療、擴張冠脈、利尿以及給予阿司匹林、ACEI等藥物進行治療；如有必要，可給予適當的抗感染、祛痰、解除支氣管痙攣、平喘等治療藥物。觀察組聯用比索洛爾(國藥準字H10970082，北京華素制藥股份有限公司生產)，初期劑量為1.25 mg/d，1次/d，后可逐漸加量至5 mg[3-4]。兩組患者均持續治療6個月。

1.5 觀察指標 本研究觀察指標包括治療效果、心功能、肺功能及不良反應發生情況，其中治療效果評估標準如下。(1)顯效：心功能好轉程度≥Ⅱ級；(2)有效：心功能好轉程度Ⅰ級；(3)無效：心功能無任何好轉。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率顯著性高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者治療后心率及肺功能改善情況比較 治療后，兩組患者的心率及肺功能指標較治療前均有所改善，其中觀察組改善程度更好(P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組45例中發生肺部啰音加重1例、氣促加重1例，不良反應發生率4.44%；對照組45例中發生肺部啰音加重3例、氣促加重3例、心動過緩1例，不良反應發生率15.56%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=3.0864，P=0.0789)。

表2 兩組治療后心率及肺功能改善情況比較

3 討 論

肺心病多存在心臟嚴重缺氧情況，致使紅細胞數量不同程度增加，進而導致血液黏稠度上升，對冠狀動脈血流動力學產生嚴重影響，增加冠心病發生風險。近幾年來，冠心病合并肺心病的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者生命安全[5]。肺心病主要臨床表現為咳嗽、氣促等，而冠心病則多表現為心絞痛，二者同時發作多因臨床表現不甚典型而導致誤診及漏診的發生，致使心功能及肺功能不斷下降，因此需給予藥物治療改善其臨床癥狀。β受體阻滯劑是常用的治療藥物，可有效改善冠心病臨床癥狀。比索洛爾是一種具有高度選擇性的β受體阻滯劑，作用于心臟β1受體，可抑制其生理功能，增加心臟β受體分布密度，降低心率，減輕心功能受損嚴重程度，同時緩解心力衰竭導致的兒茶酚胺對心臟的損害作用，恢復心肌供氧量，改善氧供應不足現象，臨床效果較好[6]。

本研究中觀察組在常規治療措施基礎上聯用比索洛爾，治療總有效率為93.33%，顯著性高于對照組的

73.33%；兩組肺功能指標較治療前均有所改善，其中觀察組改善程度更好(P<0.05)；且觀察組治療后不良反應發生率均稍低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

總之，冠心病合并肺心病患者應用小劑量比索洛爾可有效改善其心功能，且安全性較好，可在治療的同時強化患者免疫系統抵抗力，有助于降低復發率及死亡率。