做完白內障手術咋又得了

○中山大學附屬第一醫院主任醫師 馬晉平

臨床上有約40%的成人做完白內障手術后還會得白內障，這稱之為”后發性白內障”。

白內障是咋回事

白內障與人體衰老密切相關，多見于40歲以上成人，且隨年齡增長而發病率增多。主要是由于晶狀體蛋白質變性而發生混濁，遮擋了進光路線，導致視物模糊。除了老化外，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都有可能引起晶狀體代謝紊亂，導致白內障。

晶狀體示意圖，黑色邊框是囊膜，里面裝著晶狀體皮質和晶狀體核。

常用的白內障手術

白內障是全球第一位致盲眼病，白內障手術在所有眼科手術里占據了半壁江山。一般情況下，如無其他意外，手術的效果還是比較滿意的。現在常用的“囊外白內障手術”，尤其是“超聲乳化吸除術”，就是把混濁的部分抽出囊膜之外。如此一來，晶狀體內容物換成了人工制品，而囊袋尤其是后囊膜還是天然的成分。

（1）白內障超聲乳化術

為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低于0.3，或顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質量，即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。

（2）白內障囊外摘除

切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。

為何術后還會復發

其實，囊膜是非常薄的，為了使其完整，晶狀體纖維皮質或上皮細胞很可能沒辦法吸除得一干二凈，殘留的上皮可能向后遷移、增殖，這就可能會使后囊膜下出現薄薄的渾濁。即使是薄薄的渾濁，擋在中央瞳孔區也會引起視力明顯下降。在一些特殊情況下，后囊膜也可能纖維化，導致其增厚，后囊機化膜的厚度越大，對視力的影響越重。

后發性白內障術后發生率在成人為30%～50%，而在小兒術后則為100%，因為兒童細胞的增殖能力特別強。所以，小孩子的白內障手術還要把后囊膜也切除一部分，這樣就算發生后發性白內障了，也不會遮擋中央的進光路線。

后發性白內障能治好嗎

目前尚無阻止后囊混濁的有效辦法。令人欣慰的是，能夠采取一定措施來緩解后發性白內障的癥狀：把后囊膜打開，讓光線透過去。

如此形成的混濁區域一般來說不會很厚，多采用激光治療，YAG激光后囊膜切開術是最常用的方法，簡單有效，門診就能完成。但對于發病時間較長，混濁的后囊膜明顯增厚，激光不能切開的患者，甚至發生機化膜牽拉，引起人工晶體脫位的，則需要通過手術來剪除混濁的后囊膜，并按需調位。

總的來說，對于白內障手術后的病人，術后一般都能夠恢復理想的視力。如果發現視力又慢慢下降了，很有可能是出現了后發性白內障。不用恐慌，到門診處理即可。