頑固性鼻出血采用鼻內鏡下電凝止血治療的臨床療效分析

何建昆 楊曉紅

【摘 要】目的：對鼻內鏡下電凝止血在頑固性鼻出血中的應用效果探究。方法：選取本院2016年11月～2017年11月收治的54例頑固性鼻出血患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組患者實施常規填充治療，觀察組患者實施鼻內鏡下電凝止血治療，并對兩組患者的出血量、止血時間、鼻通氣時間、鼻腔粘膜恢復時間、并發癥發生率以及復發率進行比較。結果：觀察組患者出血量、止血時間、鼻通氣時間以及鼻腔粘膜恢復時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率7.40%，明顯低于對照組的29.62%（P<0.05）；觀察組患者復發率3.70%，明顯低于對照組患者的29.63%（P<0.05）。結論：鼻內鏡下電凝止血在頑固性鼻出血中的應用效果顯著，安全性較高，復發率較低。

【關鍵詞】頑固性鼻出血；鼻內鏡；電凝止血；臨床效果

【中圖分類號】R765.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

頑固性鼻出血在臨床上也叫做難治性鼻出血，是耳鼻喉科常見的一種急重癥，主要表現為出血量較多，病情很容易反復發作，出血點確定困難[1]。傳統的填塞方法對頑固性鼻出血的治療效果不佳，對出血點不能有效確定，且病情很容易反復發作，對鼻黏膜很容易造成損傷。伴隨我國醫療技術的發展，鼻內鏡下電凝止血對頑固性鼻出血的治療效果較好，可將出血點有效確定，進而有效止血[2]。現對鼻內鏡下電凝止血在頑固性鼻出血中的應用效果探究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年11月～2017年11月收治的54例頑固性鼻出血患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組27例患者中，有男性患者14例，女性患者13例，年齡范圍25～66歲，平均年齡（40.23±2.56）歲；單側出血18例，雙側出血9例。觀察組27例患者中，有男性患者15例，女性患者12例，年齡范圍26～57歲，平均年齡（40.36±2.65）歲；單側出血17例，雙側出血10例。兩組患者性別等基本資料的對比（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：選擇常規坐位，借助吸引器將凝血塊吸出，隨后進行鼻腔表面麻醉，在鼻腔內按照從上到下、從后到前的順序填充凡士林紗條，保證紗條填滿鼻腔，直至血止，2～3天后將填塞物取出，如果沒有充分止血需持續更換凡士林紗條。觀察組：患者選擇仰臥位，將鼻內出血充分吸盡，進行黏膜麻醉，隨后置入鼻內鏡，將出血點充分查找，確認出血點后用10W電凝鑷實施電凝處理，直至出血點附近組織轉變為灰白色即可停止，術后常規抗感染處理。

1.3 觀察指標 觀察患者出血量、止血時間、鼻通氣時間、鼻腔粘膜恢復時間、并發癥（包括鼻塞、鼻痛、發熱以及頭痛等）以及復發情況。

1.4 統計學分析

選擇SPSS21.0統計軟件，計量資料如鼻腔粘膜恢復時間等用（）表示，差異檢驗用t，計數資料如復發率等用%表示，差異檢驗用，P低于0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 止血指標 如表1：觀察組患者出血量、止血時間、鼻通氣時間以及鼻腔粘膜恢復時間均少于對照組（P<0.05）。

2.2 并發癥發生率

如表2：觀察組患者并發癥發生率7.40%，明顯低于對照組的29.62%（P<0.05）。

2.3 復發率 觀察組患者復發率3.70%（1/27），明顯低于對照組患者的29.63%（8/27）（=6.5333，P=0.0106）。

3 討論

鼻出血在臨床上是一種常見疾病，臨床傳統上采用凡士林紗條填塞治療，其具有操作簡便與止血快速的特點，針對大多數鼻腔出血患者的止血效果較明顯。但針對頑固性鼻出血患者來說，經鼻鏡檢查沒有有效確定出血點，如果單純選擇凡士林紗條填塞有一定盲目性，很難實現止血的效果[3]。所以，對于頑固性鼻出血的治療為確定出血點，隨后再實施合理的止血處理，使再出血發生率有效降低[4]。

鼻內鏡作為一種新型顯微技術，具有多種優勢，如直觀、視野清晰以及亮度充足等，在鼻腔檢查中應用，可將鼻腔內部結構清晰顯示，將隱蔽的出血點準確查找，對電凝止血的開展有積極影響。多數研究顯示：鼻中隔嗅裂區與中鼻道后上穹隆處出血最為常見，鼻中隔嗅裂區血供來自篩前動脈，中鼻道后上穹隆處血供來自鼻后外側動脈，兩支大動脈的相同點為在較小空間內迂回曲折，很容易于某區域使血管壓力增加，產生動脈瘤并且破裂，所以，鼻內鏡檢查過程中需對上述兩個區域重點關注，最大程度的將微動脈瘤樣病變找到，對已經排除篩前動脈來源者，可在中鼻甲尾處上方對蝶腭下動脈直接電凝，可對鼻腔大部分血供產生阻礙作用，實現止血的效果[5]。鼻內鏡下電凝止血，可使填塞紗條的用量明顯減少，還可以使由于大量填塞紗條為患者帶來的不適感有效減輕[6]。另外，其還具有創傷性較小以及術后恢復時間等優勢，在臨床上是一種安全、可靠的治療手段。

本研究結果顯示：鼻內鏡下電凝止血治療組患者的出血量、止血時間、鼻通氣時間、鼻腔粘膜恢復時間、并發癥發生率、復發率均小于常規填充治療組，說明鼻內鏡下電凝止血的治療效果高于常規填塞組。

總而言之，與常規填塞治療相比，鼻內鏡下電凝止血在頑固性鼻出血中的應用，可使患者的治療效果顯著提高，使鼻腔功能充分改善，并發癥發生率與復發率均較低。

參考文獻

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岑仕嬌.鼻內鏡下電

凝止血治療頑固性鼻出血患者的療效觀察[J].醫療裝備，2017，30（18）：95-96.李華娟.鼻內鏡下電凝治療頑固性鼻出血的臨床效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（1）：136-137.

董曉斌，柏正群，李曼.鼻內窺鏡下電凝術治療老年頑固性鼻出血的臨床療效及安全性分析[J].中國實用醫藥，2016，11（31）：62-63.

楊曉紅， 呂操， 鈕燕.鼻內鏡下隱蔽性鼻出血的治療分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（6）：540-541.

孫文.鼻內鏡下電凝止血對頑固性鼻出血的治療效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（21）：60-62.