關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施探討

李卉

【摘 要】目的：研究關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施。方法：本次研究將從2013年2月-2018年2月間我院收治的計劃生育手術致子宮穿孔患者中選取9例作為研究對象，采用回顧性分析的方式分析計劃生育手術致子宮穿孔的原因，并探討相關預防措施。結果：分析結果顯示，計劃生育手術致子宮穿孔的手術類型中，人工流產所占比例最高，為55.56%，較其他手術類型明顯更高（P<0.05）；計劃生育手術致子宮穿孔的器械類型中，探針所占比例最高，為55.56%，較其他器械類型明顯更高（P<0.05）；不同子宮情況致子宮穿孔中，哺乳期子宮所占比例最高，為44.44%，較其他情況明顯更高（P<0.05）。結論：計劃生育手術致子宮穿孔的主要因素為子宮類型、手術類型與器械類型，其中哺乳期子宮、人工流產與探針是造成患者子宮穿孔的主要原因，為預防計劃生育手術致子宮穿孔，需要施術者的技術與責任心，在術前對患者情況進行評估，選擇適合患者的手術方案，從而保證手術成功及患者的健康。

【關鍵詞】計劃生育手術；子宮穿孔；預防措施

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

子宮穿孔是由于宮腔手術操作中的失誤造成子宮壁全層損傷，最終造成宮腔與腹腔或其他器官相通的情況，是計劃生育手術最嚴重的一種并發癥。如果不能及時發現并進行處理，可能會引發腹腔內出血、腸管損傷、闊韌帶內血腫及腹膜炎癥等，嚴重時甚至威脅患者的生命。因此，在各種計劃生育手術中子宮穿孔的預防更勝于穿孔后的處理，針對計劃生育手術所致子宮穿孔的預防是不可忽略的重要課題[1]。本文就關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施進行探討，選取相關病例資料進行回顧性分析，現將研究結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將從2013年2月-2018年2月間我院收治的計劃生育手術致子宮穿孔患者中選取9例作為研究對象，患者年齡在23-42歲之間，平均年齡為（32.14±5.44）歲，體重在42-54kg之間，平均體重為（48.23±5.17）kg。

1.2 方法 對于已經被確診或疑似存在患者，需要立刻停止手術，并給予患者子宮收縮劑注射，另外，需要密切觀察患者是否存在內外出血現象。針對子宮穿孔的處理，需要根據致傷器械、穿孔情況等決定，對于單純性穿孔較小，手術情況較好且無明顯腹痛的患者，如流產已經完成，可以給予縮宮素、米索、抗生素等治療，觀察無異常后可以離院。

1.3 統計學處理 統計學處理采用SPSS19.0軟件，分別以對計數資料進行統計學檢驗，以（n，%）對計數資料進行表示，若有P<0.05則符合統計學要求。

2 結果

2.1 不同類型計劃生育手術致子宮穿孔所占比例分析

計劃生育手術致子宮穿孔的手術類型中，人工流產所占比例最高，為55.56%，較其他手術類型明顯更高（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同手術器械類型致子宮穿孔所占比例對比 計劃生育手術致子宮穿孔的器械類型中，探針所占比例最高，為55.56%，較其他器械類型明顯更高（P<0.05），詳見表2。

2.3 不同子宮情況致子宮穿孔所占比例對比 不同子宮情況致子宮穿孔中，哺乳期子宮所占比例最高，為44.44%，較其他情況明顯更高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

子宮穿孔是計劃生育手術中最為常見的并發癥，由于患者的子宮壁全層受損穿通，與腹腔或其他器官相通，若不能及時有效處理，極有可能引發腹腔內出血、闊韌帶內出血、臟器損傷、腹膜炎等嚴重的并發癥，甚至可能危及患者的生命[2]。本文研究對9例計劃生育手術致子宮穿孔患者的病例資料進行回顧性分析，發現計劃生育手術致子宮穿孔的手術類型中，人工流產所占比例最高，為55.56%，較其他手術類型明顯更高（P<0.05）；計劃生育手術致子宮穿孔的器械類型中，探針所占比例最高，為55.56%，較其他器械類型明顯更高（P<0.05）；不同子宮情況致子宮穿孔中，哺乳期子宮所占比例最高，為44.44%，較其他情況明顯更高（P<0.05）。說明計劃生育手術致子宮穿孔的主要原因為子宮類型、手術類型與器械類型，其中人工流產與探針是造成患者子宮穿孔的主要原因。就以上病例情況分析，造成子宮穿孔的主要原因可以歸納為：①患者仍處于哺乳期；②存在子宮畸形或瘢痕子宮；③子宮位置特殊或為炎性子宮；④子宮肌層組織脆弱或張力不佳；⑤有過多次或近期有宮腔操作；⑥術前對患者的子宮情況了解不足，判斷有誤；⑦術中醫生操作不當。針對以上原因，針對計劃生育手術致子宮穿孔的預防可以從三個方面著手，首先是術前，術前醫生需要仔細詢問患者的病史，如宮腔操作次數和時間、哺乳情況、剖宮史或子宮肌瘤手術情況等，還需要進行相關醫學影像檢查，看清宮體的位置、形狀、前后徑、長徑等，判定子宮周圍是否存在包塊，及時發現雙角子宮、縱膈子宮、殘角子宮等根據以上信息確定是否進行手術，以及采取什么樣的方式手術，其次手術操作前需要捫清子宮位置、大小以及傾曲度，先利用探針進行探查，在探查時動作輕緩，進行宮腔擴張時，必須保證由大到小的順序進行，手術中如遇阻力突然消失，進入宮腔的器械深度超原來測量的數值，以及失去在宮腔內操作的感覺等情況需要立刻停止手術，檢查是否已經穿孔，一旦發生穿孔，需要對穿孔面積、內出血、臟器損傷等進行綜合分析，并決定處理方式。再其次對高危手術盡量由有豐富操作經驗的醫生施行手術，如有條件盡量在可視下手術，在術前、術中、術后結合手術的具體情況，配合宮縮劑的立即使用，避免穿孔的發生，對醫生和病人的心理和生理都是很好的保護。

綜上所述，計劃生育手術致子宮穿孔的主要原因為手術類型與器械類型，其中人工流產與探針是造成患者子宮穿孔的主要原因，為預防計劃生育手術致子宮穿孔，需要施術者和影像醫生的技術與責任心，在術前對患者情況進行評估，選擇適合患者的手術方案，從而保證手術成功及患者的健康。

參考文獻

陸樂.關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施探討[J].醫藥前沿，2014，9（26）：131-132.

張春玲.關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施探討[J].中國醫藥指南，2012，10（28）：161-162.