全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉對雙膝關節置換術患者麻醉恢復期的影響研究

鐘在成

【摘 要】目的：分析全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉對雙膝關節置換術患者麻醉恢復期的影響。方法：選擇近一年我院收治的100例接受雙膝關節置換術患者作為研究對象，隨機分為甲組和乙組，分別采用的是全麻以及全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉，麻醉后對效果分析。結果：對兩組患者的治療總有效率分析，乙組和甲組的總有效率分別是90%和70%，乙組的優勢明顯。結論：全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉對雙膝關節置換術患者麻醉恢復期有一定的積極影響，能保證血流動力的穩定性，值得推廣和應用。

【關鍵詞】全麻；雙側股神經阻滯麻醉；雙膝關節置換術；麻醉恢復期

[Abstract] Objective：To analyze the effect of general anesthesia combined with bilateral femoral nerve block anesthesia on the anesthesia convalescence of patients undergoing double knee joint replacement.Methods： almost a year of our hospital，100cases of double knee arthroplasty patients as the research object， randomly divided into the first division and group b， respectively is general anesthesia and general anesthesia in combination with bilateral femoral nerve block anesthesia， after anesthesia effect analysis.Results： the total effective rate of treatment was90% and70% respectively in group b and group a.Conclusion： general anesthesia combined with bilateral femoral nerve block anesthesia has a certain positive effect on the recovery period of anesthesia in patients with bilateral knee arthroplasty， which can guarantee the stability of hemodynamics and is worthy of promotion and application.

[Key words] general anesthesia； Bilateral femoral nerve block anesthesia； Double knee arthroplasty； Narcotic convalescence

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

隨著老齡化社會的進步和發展，人們的生活飲食出現改變，膝關節病變現象的發生幾率比較高，關節活動過度，年齡增長導致病情惡化。雙膝關節置換術治療是其最為主要的治療方式，療效公認，可有效地緩解膝骨關節退行性病變所引起的功能障礙及疼痛。近些年來醫療水平不斷提升，高分子生物材料得到廣泛的應用，髖關節置換術的效果明顯，能緩解不良癥狀，改善髖關節功能。從當前來看，髖關節置換術成為臨床治療髖關節疾病的常用手段，要想保證手術效果得到保證，要具備良好的麻醉效果，適當減少患者痛苦。隨著麻醉技術的不斷提升全麻以及腰硬聯合麻醉的方式效果比較明顯，能最大程度減少患者的不良反應，根據實際情況，在臨床研究中必須對病癥的概況進行分析，如果存在麻醉不到位或者異常等現象，勢必造成不良影響，因此在后續治療階段需要提前進行麻醉，保證整體優勢。為了分析全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉對雙膝關節置換術患者麻醉恢復期的影響，選擇100例接受雙膝關節置換術患者作為研究對象，隨機分為甲組和乙組，分別采用的是全麻以及全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉，麻醉后對效果分析。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 x選擇近一年我院收治的100例接受雙膝關節置換術患者作為研究對象，隨機分為甲組和乙組，分別采用的是全麻以及全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉，麻醉后對效果分析。兩組都是50例患者，甲組中男女比例為2：1，年齡區間在46-71歲，平均年齡（52.2±0.5）歲。乙組的男女比例分是3：1，年齡區間在47-72歲，平均年齡（52.9±0.8）歲。兩組患者的基本資料對比后差異不明顯（p>0.05），信息資料可以對比和分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉操作方法 在本次研究中兩組患者進行全麻靜脈誘導，全麻后進行氣管插管，機械通氣，進行心電監護，了解BIS值、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等。

采用的是全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉方式，如下：采用0.025mg/kg咪達唑侖、4μg/kg芬太尼、1.3mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導。而后給予麻醉支持，采用4mg/（kg·h）丙泊酚，0.2%～1.7%七氟醚、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、進行麻醉維持。所有患者結合手術的實際情況進行麻醉支持。乙組采用的是神經刺激器引導下分別在雙側注入15ml0.375%羅哌卡因進行神經阻滯，在腹股溝韌帶下2cm的位置定位股動脈，將50mm長的電刺激針于股動脈外側1cm處與皮膚形成30°進針，刺激電流1mA，患者的股四頭肌出現明顯收縮或是伴有膝蓋跳動時，降低刺激針的電流至0.3mA，觀察是否存在異常反應[1]。

1.2.2 手術過程鎮痛處理工作 手術過程要做好鎮痛處理工作，此外考慮到麻醉的整體效果，氣管全麻的優勢突出。考慮到蘇醒情況可知，在病癥了解過程中做好后續評估工作。氣管插管麻醉對于患者的氣管可能產生機械性刺激，根據病癥的特殊性可知，在后續分析階段，術后鎮痛效果明顯。醫護人員要做好患者病癥資料分析工作，了解患者的實際情況，必要時給予適當的安慰和鼓勵，讓患者減少心理壓力，積極配合接受治療。該手術形式安全性比較高，對患者自身無明顯的消極影響，進行適當的護理干預后，能讓患者主動接受治療，提升穩定性。進行聯合麻醉后，整體效果比較突出，在病癥資料分析階段，必須明確治療優勢，按照要求落實，提升可行性。在實際治療階段，栓塞并發癥比較多，可能是和診斷標準不明確存在一定的聯系。在整個治療階段需要按照實際要求進行，進行B超或者血管造影技術檢查，避免出現誤診和漏診的現象

1.3 評價指標 顯效：整體效果明顯，能保證手術順利進行。有效：不存在明顯的異常反應。無效：整體效果不明顯。總有效率指的是顯效率+有效率。

1.4 統計學處理方法 采用spss19.0對統計軟件資料進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率分析

對兩組患者的治療總有效率分析，乙組和甲組的有效人數分別是45例和35例，總有效率分別是90%和70%，乙組的優勢明顯，如表一：

2.2 兩組患者的拔管時間、恢復室停時間、蘇醒時間分析

在本次研究中對兩組患者的拔管時間、恢復室停時間、蘇醒時間分析，乙組的各項參數少于甲組，對比后差異明顯，如表二：

3 討論

臨床上常用的麻醉方式包括很多種，如常用的全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉以及腰硬聯合麻醉等，全身麻醉是一種重要的麻醉方式，在臨床上應用十分廣泛，很多重大手術都采用這種麻醉方案，可以取得較為滿意的麻醉效果，但是由于麻醉要劑量比較大，對患者的應激反應非常強烈，容易導致患者出現多種不良反應。

采用硬膜外麻醉方式，可能會存在阻滯不全的現象，麻醉預測效果不理想，近些年來和椎管內麻醉方式聯合，對接受治療的老年患者采用該方式，能減少對患者生理功能的不良影響，降低并發癥的發生幾率，達到理想的鎮痛效果。術后結合患者的實際情況將硬膜外導管進行適當的保留，達到術后鎮痛的優勢。全麻可減少腦血管事件及低血壓的發生，但是存在部分不良反應，全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉的整體效果明顯，聯合應用后能減少拔管時間、恢復室停時間、蘇醒時間等。麻醉工作人員需要了解麻醉流程，合理實施。聯合麻醉能保證血流動力學穩定性，避免出現應激反應。

采用聯合麻醉方式，在整個控制過程中要做好具體分析工作，掌握原因，其一是椎管內麻醉容易出現神經阻滯的情況，下肢動靜脈容易出現擴張的情況，血流量增加。此外深靜脈血栓發生幾率降低和手術應激反應降低也有一定的影響，血小板激活的過程中可能存在高凝狀態，為了保證整體得到控制。局部麻醉階段需要掌握血栓的形成抑制作用，局部麻醉用藥對血栓形成有明顯的優勢，血小板微血管出現損傷后，聚集后可能存在異常，為了便于進行管理，需要提前進行運動，預防血栓發生。

對兩組患者的治療總有效率分析，乙組和甲組的總有效率分別是90%和70%，乙組的優勢明顯。對兩組患者的拔管時間、恢復室停時間、蘇醒時間分析，乙組的各項參數少于甲組，對比后差異明顯。說明對雙膝關節置換術患者給予全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉，效果明顯[4]。

綜上所述，全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉能保證雙膝關節置換術順利實施，值得推廣應用。

參考文獻

畢陽.全麻聯合雙側股神經阻滯麻醉對雙膝關節置換術患者麻醉恢復期的影響[J].空軍醫學雜志，2018，34（02）：107-110.

劉惠.連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉在全膝關節置換術患者中的鎮痛效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（1）：78-80.

王海蘭.術前股神經阻滯對全麻下全膝關節置換術老年患者的超前鎮痛效果分析[J].川北醫學院學報，2016，31（4）：563-565.

譚建國.全膝關節置換術患者術后應用連續股神經阻滯聯合浸潤麻醉的鎮痛效果評估[J].海南醫學院學報，2016，22（13）：1450-1453.