新型氣道濕化及其相關(guān)裝置在基層醫(yī)院的應(yīng)用研究

潘淑婷 吳海峰 劉芳

【摘 要】氣道濕化是指濕化器將溶液或者水分散成極細(xì)微粒（通常為分子形式），以增加吸入氣中的濕度，使氣道和肺能吸入足夠水分的氣體，到達(dá)濕化氣道粘膜、稀釋痰液、保持纖毛正常運(yùn)動(dòng)。近年來(lái)，廣大的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)人工氣道的濕化做了大量的研究，但難以達(dá)到好的效果。為此，筆者根據(jù)臨床的需要，設(shè)計(jì)出新型氣道濕化及其相關(guān)裝置在臨床進(jìn)行應(yīng)用研究效果顯著?；鶎俞t(yī)院收治重癥患者逐年增多，現(xiàn)將此技術(shù)推廣至某基層醫(yī)院，現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】氣道濕化；人工氣道；感染；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R55.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

氣道濕化作為吸氧氣吸入患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是保持呼吸道通暢的重要基礎(chǔ)。[1]近年來(lái)，廣大的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)人工氣道的濕化做了大量的研究，但難以達(dá)到好的效果。為此，筆者根據(jù)臨床的需要，先將出新型氣道濕化及其相關(guān)裝置推廣至某基層醫(yī)院。具體包括：具體包括：一種面罩吸氧氧動(dòng)霧化裝置，加強(qiáng)氣道濕化；一種多功能連接裝置使得上述霧化裝置可以與吸氧面罩相連，進(jìn)行氣道濕化；一種氣管插管尾端托架，可以減少氣道粘膜損傷和皮膚壓痕；一種床頭抬高角度顯示盒，用于測(cè)量床頭抬高的角度；一種用于恢復(fù)病人末梢循環(huán)的發(fā)熱手套，可以提高肢體的溫度，進(jìn)行更精準(zhǔn)的脈搏飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)。以上5項(xiàng)設(shè)計(jì)均獲得國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利。

1 培訓(xùn)模式

1.1 培訓(xùn)人員：培訓(xùn)老師由某市區(qū)兩名三甲醫(yī)院副主任護(hù)師擔(dān)任uu，學(xué)員分別由本市五家基層醫(yī)院經(jīng)過(guò)選拔后產(chǎn)生，共十五名。

1.2 培訓(xùn)模式：由理論培訓(xùn)與操作培訓(xùn)組成，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核?？己撕细窈蠓娇煞祷蒯t(yī)院進(jìn)行推廣。理論培訓(xùn)：先對(duì)擬授課學(xué)員進(jìn)行集中授課，每個(gè)單位3人，理論培訓(xùn)12學(xué)時(shí)。實(shí)習(xí)帶教：每名學(xué)員實(shí)習(xí)1個(gè)月，完成考核。實(shí)地指導(dǎo)：2個(gè)工作日，確保推廣基層醫(yī)院能獨(dú)立、正常開(kāi)展此技術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：肺部感染發(fā)生率、氣管粘膜損傷發(fā)生率、痰痂形成發(fā)生率、誤吸發(fā)生率以及患者住院時(shí)間。氣道黏膜損傷指在吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中帶血絲或血痰，痰痂形成是指吸痰時(shí)吸出痰痂或拔管或更換套管時(shí)發(fā)現(xiàn)痰痂堵塞管腔[2]。

2 資料與方法

2.1 研究對(duì)象：2017年07至12月期間，選擇某市十家基層醫(yī)院住院需要吸氧以及氣道濕化的患者50例患者按入院順序隨機(jī)組成研究對(duì)象?；颊咴谀挲g、性別、病情嚴(yán)重度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性。

2.2 研究方法：培訓(xùn)人員按時(shí)參加培訓(xùn)，并通過(guò)考核。通過(guò)培訓(xùn)學(xué)到的技術(shù)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行應(yīng)用及技術(shù)推廣。具體包括：一種面罩吸氧氧動(dòng)霧化裝置，加強(qiáng)氣道濕化；一種多功能連接裝置使得上述霧化裝置可以與吸氧面罩相連，進(jìn)行氣道濕化；一種氣管插管尾端托架，可以減少氣道粘膜損傷和皮膚壓痕；一種床頭抬高角度顯示盒，用于測(cè)量床頭抬高的角度；一種用于恢復(fù)病人末梢循環(huán)的發(fā)熱手套，可以提高肢體的溫度，進(jìn)行更精準(zhǔn)的脈搏飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)。以上5項(xiàng)設(shè)計(jì)均獲得國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2017年07至12月這半年實(shí)驗(yàn)與往年同期收治的患者比較結(jié)果表明，床頭抬高符合率明顯提高，而患者誤吸發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、痰痂形成發(fā)生率、氣管粘膜損傷發(fā)生率明顯降低。

4 討論

4.1 濕化效果 患者吸氧尤其是面罩吸氧時(shí)，氧流量較高的情況下氣道相對(duì)干燥。使用多功能接頭后以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力可以將氧氣通過(guò)小流量噴霧器將注射用水或藥液稀釋為氣溶膠形態(tài)吸入，既可以達(dá)到對(duì)氣道濕化，能有效稀釋痰液，防止痰痂形成，又可以達(dá)到肺部治療的目的。持續(xù)霧化面罩應(yīng)用臨床后氣道濕化效果良好，患者痰液稀薄，量適中，效果滿(mǎn)意。實(shí)際在臨床應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎，及時(shí)評(píng)估氣道內(nèi)分泌物性狀，一旦出現(xiàn)大量泡沫痰液，或肺部出現(xiàn)大量濕羅音，應(yīng)警惕是否濕化過(guò)度。

4.2 黏膜出血 常規(guī)鼻塞吸氧濕化效果有限吸入氣體較干燥，因而容易出現(xiàn)粘膜干燥甚至出血的情況。采用霧化面罩吸氧后大大提高了吸入氧氣的濕度，患者舒適度提高，粘膜出血發(fā)生率明顯降低。

4.3 床頭抬高 氣道護(hù)理中抬高床頭是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施。2003年美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心的預(yù)防肺部感染指南中建議：在沒(méi)有絕對(duì)禁忌的情況下，將病人床頭抬高30°～45°[2]。抬高床頭可減少患者胃液的反流和誤吸，30°～45°的半臥位可降低肺部感染的發(fā)生[3]。但在臨床抬高床頭僅憑護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有一個(gè)具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)。床頭抬高角度顯示盒使用后可以準(zhǔn)確的將床頭抬高至需要的角度，大大的提高了護(hù)士抬高床頭的執(zhí)行率。

4.4 脈搏飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè) 患者的脈搏氧飽和度（SpO2），SpO2的影響因素有監(jiān)測(cè)部位循環(huán)狀態(tài)、患者活動(dòng)、傳感器位置、環(huán)境光線、指甲顏色、氧合血紅蛋白變化等。許多患者手部溫度低，末梢血運(yùn)差，影響脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。恢復(fù)病人末梢循環(huán)的發(fā)熱手套，可以有效提高肢體的溫度，進(jìn)行更精準(zhǔn)SpO2監(jiān)測(cè)。使用新型氣道濕化及其相關(guān)裝置，能夠提高氣管管理的合理性，減少并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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