初診老年糖尿病患者短期強(qiáng)化治療臨床效果的探討

王彥民

【摘 要】目的：分析探討短期強(qiáng)化治療對(duì)初診老年糖尿病患者胰島功能及脂代謝功能影響。方法：將2016年2月～2017年7月間收治的50例初診糖尿病患者納入本次研究。采用胰島素泵給予門冬胰島素治療，開展為期2周的短期強(qiáng)化治療，對(duì)比治療前后患者胰島功能和脂代謝功能變化情況。結(jié)果：與治療前相比，短期強(qiáng)化治療后本組患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR水平明顯改善，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)提示治療前后組內(nèi)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P<0.05）。與治療前相比，治療后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有明顯改善。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)提示，治療前后組內(nèi)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P<0.05）。結(jié)論：短期持續(xù)輸注胰島素強(qiáng)化治療可有效強(qiáng)化糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能，改善人體脂代謝與胰島素抵抗問(wèn)題，建議臨床加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病；胰島β細(xì)胞功能；強(qiáng)化治療

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

糖尿病是一種發(fā)病率較高的慢性病，患者血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，同時(shí)伴隨水電解質(zhì)紊亂和脂代謝障礙。2009年美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE）發(fā)表的2型糖尿病血糖控制指南中明確提到，新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)短期的生活方式干預(yù)后，糖化血紅蛋白（HbAlc）水平仍>9%時(shí)，可以直接使用胰島素起始治療。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布的2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南中也提到，新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖時(shí)可以短期使用胰島素治療，在高血糖得到控制和癥狀緩解后可根據(jù)病情調(diào)整治療方案。目前臨床尚未完全明確其病因和具體發(fā)病機(jī)制，但普遍認(rèn)為胰島β細(xì)胞功能弱化、胰島素抵抗是其病情進(jìn)展的關(guān)鍵要素[1]。改善糖尿病患者胰島功能和脂代謝功能，是控制糖尿病病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的必要措施。本研究就此實(shí)驗(yàn)分析短期強(qiáng)化治療對(duì)初診老年糖尿病患者胰島功能及脂代謝功能影響現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

（1）一般資料。 隨機(jī)抽選2016年2月～2017年7月間來(lái)院就診的50例初診老年糖尿病患者，其中男25例，女25例；年齡60～75歲，平均年齡（68.5±4.7）歲；患者空腹血糖指數(shù)均不低于10.0mmol/L，BMI平均為（25.2±3.1）kg/m2。入組對(duì)象均無(wú)全身重要臟器嚴(yán)重功能障礙、既往腫瘤疾病史以及感染類疾病，自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

（2）方法。 參與實(shí)驗(yàn)患者均開展常規(guī)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)采用美敦力TOP-8100型胰島素泵短期持續(xù)輸注門冬胰島素注射液，初始用藥劑量為0.4U/kg，合理控制空腹血糖水平以及睡前血糖水平。結(jié)合血糖水平改善程度調(diào)整胰島素用量，達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)后持續(xù)治療2周后停藥。停藥后檢測(cè)治療前后本組患者空腹胰島素（FINS）、餐后胰島素（PINS）、胰島β細(xì)胞分泌指數(shù)（Homa-IS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），并測(cè)定患者 TG、TC、LDL-C、HDL-C等脂代謝功能指標(biāo)的變化情況。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。 采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以皮爾斯卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1） 治療前后本組患者胰島β細(xì)胞功能變化對(duì)比。 與治療前相比，短期強(qiáng)化治療后本組患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR水平明顯改善，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)提示治療前后組內(nèi)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P<0.05）。

（2） 治療前后本組患者脂代謝情況對(duì)比。與治療前相比，治療后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C均有明顯改善，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)提示治療前后組內(nèi)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（p<0.05）

3 討論

新診斷2型糖尿病患者的起始治療方案與其預(yù)后密切相關(guān)，短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)于部分血糖較高（空腹血糖>11.1mmol/L）的新診斷2型糖尿病患者有明顯益處，并已在臨床上較廣泛開展。也因?yàn)槿绱耍竟沧R(shí)期望能對(duì)規(guī)范相關(guān)的臨床使用產(chǎn)生積極作用。醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)病的各類誘因中，胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能障礙是最為主要的兩項(xiàng)病理生理學(xué)因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期嚴(yán)格控制血糖，糾正高血糖引發(fā)的胰島β細(xì)胞毒性損害，維持細(xì)胞正常功能，延緩其衰竭進(jìn)程，最大限度恢復(fù)β細(xì)胞功能是改善糖尿病患者生活質(zhì)量的重要途徑[2]。隨著臨床對(duì)糖尿病病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的逐步深入，脂毒性對(duì)胰島β細(xì)胞功能的干擾逐漸為醫(yī)學(xué)工作者所重視。胰島素抵抗削弱了脂蛋白酯酶活性，導(dǎo)致極低密度脂蛋白殘粒更容易積聚，清除減少，血液中LDL-C表達(dá)升高，所以大部分糖尿病患者都有脂質(zhì)代謝紊亂癥狀，這主要以低HDL-C和高TG為主要表現(xiàn)[3]。文獻(xiàn)報(bào)道[4]指出高脂血癥可導(dǎo)致肝臟以及外周組織胰島素抵抗進(jìn)一步加重，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞分泌功能受損，，同時(shí)也是導(dǎo)致周圍神經(jīng)受損的一個(gè)主要因素，二者互為因果。本次實(shí)驗(yàn)研究采用胰島素泵持續(xù)泵注門冬胰島素治療糖尿病患者，結(jié)果表明短期強(qiáng)化治療后患者FINS、PINS、Homa-IS、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)水平均有明顯改善，與治療前相比有顯著差異（P<0.05）。綜上所述，短期持續(xù)輸注胰島素強(qiáng)化治療可有效強(qiáng)化糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能，改善人體脂代謝與胰島素抵抗問(wèn)題，有效緩解脂毒性，對(duì)糖尿病患者病情控制和改善具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

張倩，李際敏，李琳娜等.不同糖化血紅蛋白水平的新診斷2型糖尿病患者胰島功能的臨床觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（2）：108-112.

井慶平，孫愛(ài)東.胰島素泵治療對(duì)不同BMI初發(fā)2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（17）：16-18.

琚楓，符茂雄，王巧凡等.α-硫辛酸聯(lián)合疏血通對(duì)2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，（25）：3536-3538.

劉石平，莫慧，劉碧蓮等.短期持續(xù)皮下胰島素輸注對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島功能、胰島素抵抗和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用及其機(jī)制[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（5）：405-409.