分析TCT、HPV—PCR和陰道鏡在宮頸癌疾病診斷中的價值

郝素琴

【摘 要】目的：總結液基薄層細胞檢測（TCT）、人乳頭瘤病毒核酸擴增熒光檢測試（HPV-PCR）、陰道鏡檢測在宮頸癌疾病診斷中的應用。方法：以2015年3月——2017年12月為研究時間段，采用陰道鏡活檢診斷炎癥反應性改變（40例）、非典型性增生以上病變（40例）；依據TCT與組織學檢查結果，對40例完成HPV-PCR檢測；追蹤25例首次宮頸組織活檢陰性病例，采用二次組織活檢確診。結果：①依據陰道鏡活檢，TCT檢查患者炎癥反應符合率93.33%、非典型性鱗狀上皮細胞（ASCUS）符合率12.96%、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）71.43%、不除外高度鱗狀上皮內病變不典型臨床上皮細胞（ASCUS-H）30.00%、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）100.00%、鱗癌（SCC）100.00%；②采用HPV-DNA檢查炎癥反應陽性率21.67%，炎癥反應性改變陽性率14.58%，ASCUS與ASCUS-H陽性率14.29%，宮頸上皮內瘤變Ⅰ級（CINⅠ）陽性率42.31%，宮頸上皮內瘤變Ⅱ～Ⅲ級（CINⅡ～Ⅲ）陽性率100.00%，SCC陽性率100.00%。結論：采用TCT、HPV-PCR和陰道鏡檢查宮頸癌疾病均具有一定效果，但同時也存在明顯的局限性，需結合現實情況酌情選擇。

【關鍵詞】TCT；HPV-PCR；陰道鏡；宮頸癌；診斷效果

【中圖分類號】R711.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

宮頸癌是一組婦科常見腫瘤疾病，主要與宮頸上皮內瘤變逐漸進展，最終發展為浸潤癌，病情與療程均較長，若能在可逆轉的癌前病變篩查、醫療干預，有助于改善宮頸癌的預后。液基薄層細胞檢測（TCT）屬于宮頸癌主要篩查方法，其優勢體現在可提供大量細胞信息、背景，便于臨床評估[1]。電子陰道鏡屬于傳統有效的診斷方式，利于對宮頸病變性質、類型、程度的檢測。由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染被證實為宮頸癌的誘發因素，因此HPV-PCR熒光定量分析被報道有助于提升宮頸癌的確診[2]。本文以2015年3月——2017年12月為研究時間段，通過比對三者檢查效果，總結TCT、HPV-PCR、陰道鏡檢測在宮頸癌疾病診斷中的應用，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年3月——2017年12月為研究時間段，收集此時段期間于我院確診的120例宮頸癌患者組我誒研究對象，本組患者年齡20～65歲，平均年齡（30.79±2.74）歲，均存在性生活接觸史，排除其中存在子宮部位手術者、盆腔放射治療史者。將其中非典型性鱗狀上皮細胞及以上病變、炎癥性反應者展開陰道鏡活檢，對于陰道鏡活檢結果成陽性者，且TCT檢查顯示空泡結構這作HPV-PCR檢查；并追蹤其中25例首次宮頸組織活檢陰性病例，采用二次組織活檢確診。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 ①選用廣州達誠醫療科技有限公司提供的液基薄層細胞制片機；②選用瑞士羅氏診斷產品有限公司提供的熒光定量PCR儀；③深圳金科威實業有限公司提供的電子陰道鏡成像儀；④由中山大學達安基因股份有限公司提供的HPV核酸試劑。

1.2.2 檢測方法 （1）TCT：收集患者宮頸外、宮頸管脫落細胞，將其存入含有保存液的保存瓶內，采用液基薄層細胞制片機完成樣本的處理，獲得1.3cm直徑圓形細胞涂片，并予以酒精固定2min，采用巴氏染色。最終由我院高年資病理醫師予以診斷，具體分類與診斷標準依據TBS分級系統完成。（2）HPV-PCR：嚴格依據試劑說明書完成標本的處理，擴增條件為溫度為93℃，2min預變性，93℃45s-55℃60s，完成10個循環；隨后調整90℃30s-55℃45s，完成30個循環；將其中檢測≥500copies評定為HPV陽性。（3）陰道鏡：由陰道鏡輔助下完成多組織活檢及嚴重病變部位活檢，此程序由我科室2位高年資醫師完成。

1.3 觀察指標 TBS分級系統主要判定：炎癥反應性細胞改變、非典型性鱗狀上皮細胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、不除外高度鱗狀上皮內病變不典型臨床上皮細胞（ASCUS-H）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗癌等。

2 結果

2.1 TCT與陰道鏡檢查情況

依據陰道鏡活檢，TCT檢查患者炎癥反應符合率93.33%、ASCUS符合率12.96%、LSIL符合率71.43%、ASCUS-H符合率30.00%、HSIL符合率100.00%、SCC符合率100.00%；可見TCT檢查對于病理活檢確有顯著指導價值，隨著細胞學診斷級別增加，其指導意義愈發突出，反觀其中ASCUS-H、ASCUS因重復性不足，導致符合度相對較低（表1）。

3 討論

在本文中可見，采用TCT檢查LSIL符合率71.43%，但在HSIL、SCC的檢查中顯示符合率高達100.00%，預示TCT檢查確有提升宮頸上皮瘤變敏感度，相對而言，在ASCUS、ASCUS-H中其符合率相對不足，由此表明TCT檢查對于臨床病理閱片醫師經驗提出較高要求[3]。HPV感染在近年來流行病學、生物學中被證實為宮頸癌、宮頸上皮內瘤變主要誘因，增加了宮頸癌250倍危險性。在本文中HPV感染患者感染陽性率為21.67%，且隨著患者宮頸病變程度的增加，可見HPV感染陽性率出現逐漸遞增趨勢，特別在CINⅡ～Ⅲ、SCC中檢出率高達100%，表明均存在高危HPV感染。這與現階段有關研究表現一致。

綜上所述，采用TCT、HPV-PCR和陰道鏡檢查宮頸癌疾病均具有一定效果，但同時也存在明顯的局限性，需結合現實情況酌情選擇。

參考文獻

姚霞， 張靜， 李曉苗.TCT、陰道鏡下宮頸組織活檢和HPV-PCR3種檢測方法在宮頸癌疾病診斷中的應用研究[J].中國保健營養，2016，26（31）.

戚田進.進行TCT聯合HPV-PCR檢測在診斷宮頸癌方面的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（8）：35-36.

王晗， 高薇煒， 朱武，等.薄層液基細胞學檢查、HPV-DNA檢查聯合陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用價值分析[J].中國微生態學雜志，2016，28（11）：1330-1332.