門急診輸液護(hù)士安全用藥隱患及對策

李楠

【摘 要】目的：探討門急診輸液護(hù)士安全用藥隱患及對策，提高門急診患者的輸液安全，降低門急診輸液室的護(hù)理風(fēng)險。方法：由護(hù)士、醫(yī)生、藥劑師共同完成門急診輸液患者安全用藥的工作。結(jié)果：通過護(hù)士安全用藥的管理，有效的降低了門急診輸液患者的用藥護(hù)理風(fēng)險，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論：門急診護(hù)士在用藥過程中一系列操作及管理，可有效降低門急診輸液室患者的護(hù)理安全隱患，保障患者安全有效的用藥。

【關(guān)鍵詞】門急診輸液；安全用藥隱患；對策

[Abstract] Objective：To explore outpatient and emergency infusion of medication safety risks and countermeasures nurses， outpatient and emergency patients to improve transfusion safety， reduce outpatient and emergency room care and the risk of transfusion.Methods：By nurses， doctors， pharmacists have completed the emergency door transfusion medicine patient safety work.Results：Safe medication management by nurses，effectively reduce the outpatient and emergence care and treatment of patients with transfusion risk ，improve the quality of nursing service.Conclusion：Emergency Department nurses in the medication process a series of operations and management，can effectively reduce the outpatient and emergency room patient care infusion security risks，protect patient safety and effective medication.

[Key words] Outpatient and Emergency Infusion Medication Safety Risks ； Countermeasures

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

門急診輸液室是門診工作的重要組成部分，是醫(yī)院的“窗口”，匯集了急診、門診等各科輸液患者。門急診輸液室護(hù)士工作量大，每天要接觸大量的不同年齡、不同病情的患者以及不同的醫(yī)生開的數(shù)十種靜脈用藥。在眾多藥品中，同種藥品多名的新開發(fā)藥物給門急診輸液室用藥增加了風(fēng)險，也給護(hù)理工作帶來了很大的風(fēng)險。給藥問題是臨床護(hù)士中最為常見的3類護(hù)理風(fēng)險之一⑴。藥物應(yīng)用的安全性與患者的生命息息相關(guān)，安全用藥的監(jiān)護(hù)與管理顯得非常重要，直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的問題⑵，在臨床中，雖然藥物的應(yīng)用由醫(yī)生負(fù)責(zé)，但是藥物應(yīng)用過程中使用的方法、時間、劑量、配伍禁忌與不良反應(yīng)的觀察均由護(hù)士執(zhí)行。因此如何正確安全使用藥物，防止差錯和糾紛的發(fā)生，也是輸液室護(hù)士面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。

1 安全用藥的不利因素

1.1 患者方面

1.1.1 流動性大 門急診輸液室是醫(yī)院人流量最多的病區(qū)，患者人流量大、流動性大。除留觀患者外，大多數(shù)患者是因病急而就醫(yī)，治療后癥狀緩解或得到控制后就離開，就診時間短，不易進(jìn)行系統(tǒng)的用藥指導(dǎo)。

1.1.2 差異大 不同性別、年齡、體重的患者對藥物的敏感性及反應(yīng)不一，給護(hù)士用藥指導(dǎo)和觀察帶來了難度。

1.1.3 用藥知識缺乏 患者作為非醫(yī)療專業(yè)的人士，對藥物知識了解不多。因此對用藥依從性差，不能配合好護(hù)士正確的使用藥物。

1.1.4 個體的特殊性 臨床用藥前沒有嚴(yán)格掌握兒童劑量的準(zhǔn)確性，孕婦、哺乳者用藥需慎重等特點(diǎn)。特別是有特殊性體質(zhì)的患者，在其用藥前不仔細(xì)詢問對某些藥物是否有過敏史，沒有嚴(yán)格控制用藥指征。

1.2 護(hù)理人員自身原因

1.2.1 護(hù)理安全意識淡漠，責(zé)任心不強(qiáng)烈 部分護(hù)理人員在臨床執(zhí)行用藥中，工作態(tài)度不認(rèn)真，注意力分散，沒有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，缺乏相關(guān)醫(yī)療法律知識，未重視用藥護(hù)理缺陷給患者帶來的危險性。

1.2.2 查對制度不嚴(yán)格，違反技術(shù)操作規(guī)程 護(hù)理人員在對患者用藥過程中因不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”制度，造成患者服錯藥、多服藥、少服藥、漏服藥的事件發(fā)生。在用藥技術(shù)操作中，特別是給患者靜脈輸液過程中，因部分護(hù)士不遵守?zé)o菌操作原則，而發(fā)生的輸液反應(yīng)是近來醫(yī)療糾紛發(fā)生較多的爭論點(diǎn)。

1.2.3 業(yè)務(wù)能力低，缺乏相關(guān)藥學(xué)知識 護(hù)理人員在執(zhí)行用藥操作時，往往只是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，沒有熟悉掌握藥物劑型、濃度、劑量、用藥途徑、方法、時間以及藥物不良反應(yīng)等藥理學(xué)知識。特別是臨床低年資護(hù)士對臨床安全用藥流程不熟悉，對處理患者在用藥期間出現(xiàn)的問題缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.2.4 醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系缺乏良好的溝通 從醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑到護(hù)士之間相互交接執(zhí)行醫(yī)囑，最終實(shí)施于患者的整個用藥過程中，每個環(huán)節(jié)護(hù)士起著重要的作用。如果護(hù)士對用藥過程中存在的疑問不及時與醫(yī)生協(xié)調(diào)，不加強(qiáng)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥后的觀察，很有可能將導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.2.5 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán) 護(hù)士工作繁忙時，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，造成醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間交叉感染。

1.3 藥品本身原因

藥物在生產(chǎn)中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，而發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

1.4 其他 對患者進(jìn)行用藥配制時由于不注意環(huán)境的清潔，特別是進(jìn)行靜脈用藥配制時，空氣中懸浮的微粒通過配藥或輸液器的排氣管進(jìn)入藥液中，從而使所用藥物的理化性質(zhì)發(fā)生變化。

2 對策

2.1 人員管理方面

2.1.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)容 護(hù)理人員要認(rèn)真規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)法律意識，從思想上認(rèn)識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容的重要，保證患者用藥的安全，避免不必要的用藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛和矛盾。

2.1.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化慎獨(dú)精神 護(hù)理人員在用藥過程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護(hù)理人員缺乏責(zé)任感和自我約束力.而并非技術(shù)性的原因和業(yè)務(wù)水平問題，因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)教育，強(qiáng)化自我管理，使之養(yǎng)成自我約束的行為習(xí)慣，即慎獨(dú)精神。

2.1.3 不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高自身業(yè)務(wù)水平 護(hù)理人員只有不斷更新醫(yī)學(xué)知識，提高自已的業(yè)務(wù)水平，才能更好地處理患者用藥時出現(xiàn)的問題。熟練掌握藥物不良反應(yīng)和藥物的配伍禁忌。

2.1.4 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作原則，確保護(hù)理安全 護(hù)理人員在配藥及注射時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，應(yīng)掌握較高的穿刺技術(shù)，給患者以安全感及信任感。

2.1.5 嚴(yán)格遵守“三查七對一注意”制度和規(guī)范用藥操作流程 護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守查對制度，對操作過程中存在的疑問及時處理并認(rèn)真對待，做到準(zhǔn)確無誤后才可執(zhí)行用藥。特別是易過敏的藥物，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者用藥前詢問有無過敏史或進(jìn)行皮試并仔細(xì)查看皮試結(jié)果。

2.1.6 培養(yǎng)護(hù)理人員良好的服務(wù)態(tài)度與交流技巧 護(hù)理人員關(guān)心體貼患者，與其進(jìn)行愉快的心理溝通，給患者以安全信任感，創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境。尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)。

2.1.7 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染 嚴(yán)格要求護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，每護(hù)理一位病人后應(yīng)立即洗手，再護(hù)理下一位病人。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，配藥注射器實(shí)行一人一針一藥一用一清潔洗手，注射時實(shí)行一人一治療巾一止血帶一消毒手；嚴(yán)格防止在操作過程中引起感染和交叉感染。

2.2 安全用藥措施

2.2.1 用藥前仔細(xì)閱讀說明書 熟悉它們的不良反應(yīng)，以及用哪一種溶媒配置更安全、有效。

2.2.2 檢查輸液單、輸液標(biāo)簽、藥房發(fā)的藥液三者是否一致 藥房有無發(fā)錯藥，少發(fā)或多發(fā)藥，輸液單上病人的名字，所用藥物的藥名、劑量、用法書寫是否正確清楚，如有錯誤發(fā)生，應(yīng)與發(fā)藥藥師聯(lián)系，及時更正。

2.2.3 檢查所用藥物之間有無配伍禁忌 有配伍禁忌的藥物同用不但降低療效、增加毒性，也會導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛。

2.2.4 檢查藥物劑量是否正確 藥物劑量少達(dá)不到治療效果，藥物劑量大了會增加毒性反應(yīng)。兒童用藥一定要嚴(yán)格按年齡和體重來計(jì)算，不得超劑量。

2.2.5 檢查藥物的質(zhì)量和有效期 檢查藥品是否在有效期內(nèi)、藥名是否清楚；安瓿有無裂痕、藥液有無變色混濁；瓶裝藥瓶蓋有無松動、有無裂縫、藥液有無變色混濁；粉劑藥有無變潮、變色；袋裝藥有無破裂漏水、藥液有無變色混濁。

2.2.6 根據(jù)病情合理安排輸液順序，藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，否則會降低療效，增加不良反應(yīng)。

2.2.7 使用高危藥物，作安全標(biāo)識。

2.2.8 輸液前和更換藥液前要確認(rèn)病人身份。

2.2.9 輸液前詢問有無過敏史。抗生素類停藥72小時需重新作皮試。

2.2.10 靜脈輸注的速度應(yīng)符合要求。

2.2.11 告知要到位 護(hù)士要將輸液天數(shù)和當(dāng)天輸液的瓶數(shù)，以及藥物的作用、副反應(yīng)和用藥禁忌告知病人。

2.2.12 正確處理藥物不良反應(yīng) 對易過敏的藥物，加強(qiáng)巡視和觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立郎停用該藥，更換輸液器和其他藥液，同時匯報(bào)并配合醫(yī)生處理，并做好病情觀察，直到過敏癥狀完全消失，病人方可離院。

3 結(jié)論

隨著人們生活水平的不斷提高、法制及自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，護(hù)理人員在為患者服務(wù)，尤其是在用藥過程中，要想做到既保證患者安全又保護(hù)自己，必須在熟練掌握用藥流程的同時，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格查對制度，要有慎獨(dú)精神，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高自我保護(hù)意識，掌握各個環(huán)節(jié)的防范措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，避免用藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，保證患者的安全用藥，達(dá)到治療目的，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率減少。

參考文獻(xiàn)

姚梅琪，夏秋欣，黃夢娟.2l世紀(jì)實(shí)施臨床路徑的思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（4）：270.271.

雷海潮，吳國安，劉金峰，等.加入WTO后我國公立醫(yī)院發(fā)展的SW0T分析[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（2）：l-3.