留置尿管引起尿路感染的相關因素及護理對策

王鳳

【摘 要】綜述了留置尿管引起尿路感染的相關因素，包括與尿管相關的因素、與操作者相關的因素等。認為導尿是引起醫院尿路感染的直接因素，預防留置尿管引起尿路感染的最好方法是在導尿前應充分評估患者，嚴格掌握導尿指征，鼓勵患者多飲水，縮短留置導尿的時間，盡旱拔除尿管是關鍵。

【關鍵詞】尿路感染；護理；綜述

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

留置導尿是臨床最普通且最常進行的一項基本操作，留置尿管引起的尿路感染是造成醫院內感染的最常見原因之一。在國外為醫院感染之首，國內占醫院感染的第2位，且>70%的患者與留置尿管有關[l]。因此如何控制和減少留置導尿管的并發癥，是當前臨床實踐中的重要研究課題。現對留置尿管引起尿路感染的相關因素及預防護理對策綜述如下。

1 留置尿管引起尿路感染的相關因素

1.1 與尿管的相關因素

1.1.1 與導管有關 導尿操作是一種侵入性治療，不僅可造成尿道、膀胱黏膜損傷，也為細菌的侵入創造了條件，引起尿路感染。胡美春[2]認為，尿管的選擇不當也是導致尿路感染的因素之一，尿管過粗，增加對尿道及膀胱的刺激，過細導致尿液外溢而漏尿。

1.1.2 與尿管留置時間有關

大量研究表明，尿路感染與留置尿管的時間呈正相關：留置尿管患者菌尿發生率按每天5%遞增，長期留置尿管的患者幾乎100%發生菌尿，留置時間越長，感染率越高[3]。岳素琴[4]調查223例尿路感染病例，留置導尿占院內尿路感染的66.52%。當天插尿管發生尿路感染占3.43%。留置尿管1d，2d，大于或等于14d，尿路感染發生率分別為6%、9%及91%。徐敏[5]調查30例留置導尿病人，3d菌尿發生率為26.7%、7d發生率66.7%、10d發生率93.3%。鐘秀玲[6]調查61例留置導尿患者，結果顯示尿管留置1d、2d、14d，泌尿系感染率分別為15、5%、及100%，與美國CDC的一項研究報告一致。

1.1.3 與尿道口周圍細菌繁殖有關

雖然每天進行會陰部、尿道口、導尿管近端的消毒，只能保持稍短時間的相對無菌。尿道口的細菌可沿尿管與尿道間隙上行并種植于膀胱，導致尿路感染。

1.2 與操作者有關的因素

1.2.1 膀胱沖洗 正常情況下，整個尿路是個密閉的自潔系統。有研究表明，膀胱沖洗可引起外源性的感染。沖洗可損傷膀胱表面黏膜使細胞脫落，破壞膀胱自身防御機制，增加感染危險。而同時因集尿系統的反復開放，使通過沖洗液、沖洗管和護士的手等途徑引起的外源性感染機會增多。

1.2.2 集尿袋更換間隔時間 頻繁更換集尿袋造成密閉系統的開放，或集尿袋高于膀胱水平，均可增加感染的機會。陳培紅等[7]實驗結果表明，每天更換集尿袋1次，細菌培養陽性率明顯高于3d更換1次，集尿袋更換頻繁破壞了其密閉性，造成導尿管末端與集尿袋連接處污染，與感染有密切關系。

1.3 其他相關因素 長期預防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。

2 預防和護理對策

2.1 導尿前準備與導尿時護理措施 嚴格掌握導尿指征，盡量避免不必要留置導尿。需要導尿者，根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管類型。王麗姣[8]認為對長時間留置尿管的患者應首選硅膠導管，其次是乳膠導尿管，最后是橡膠導尿管。插管過程中，嚴格執行無菌操作，動作輕柔，減少尿道損傷。

2.2 導尿后預防

2.2.1 縮短留置導尿時間 留置導尿管患者，注意訓練其自主排尿功能。每天評價留置尿管的必要性，盡早拔除尿管。

2.2.2 保持尿道口相對無菌

導尿前先用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然后在嚴格無菌操作下進行導尿。留置導尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新潔而滅消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清潔會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌。每天進行2次會陰、尿道口、尿管的清潔消毒，也只能保持短時間的相對無菌。

2.2.3 減少或避免膀胱沖洗

潘麗英等[9]認為應盡量減少外源性（機械性）膀胱沖洗，在許可的情況下，鼓勵其多飲水、多排尿，進行生理性膀胱沖洗；如有血凝塊、黏膜碎片阻塞尿管時則應更換尿管[10]。必須膀胱沖洗時，要嚴格遵守無菌技術操作，最好應用三腔導尿管。

2.2.4采用密閉式引流系統 保持尿液引流通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。集尿袋不可高于膀胱水平，及時清空袋中尿液。放尿前后消毒尿袋口。沈子楠等[11]認為，置管1周以內集尿袋更換1次為宜，頻繁更換集尿袋只能造成密閉系統的開放，增加感染的機會。而置管1周以上者集尿袋更換2次/周較為適宜。

2.2.5 其他預防措施

合理使用抗生素，試驗證明，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌是尿路感染主要致病菌，藥敏以對?-內酰胺類敏感性高[12]，故抗感染治療應選用哌拉西林，他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南等?-內酰胺類或喹諾酮等廣譜抗生素，必要時二者聯合應用。

3 小結

留置導尿是引起尿路感染最危險的因素。預防留置尿管引起尿路感染的最好方法是在導尿前應充分評估患者，嚴格掌握留置導尿指征，鼓勵患者多飲水，縮短留置尿管的時間，盡早拔除尿管是關鍵。合理使用抗生素，加強對醫務人員的健康教育，將留置導尿所致的尿路感染降至最低水平。

參考文獻

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