深靜脈置管在血液凈化中感染的預防和護理分析

魏紫艷

【摘 要】目的：探討深靜脈置管行血液凈化治療相關感染的預防與護理對策。方法：選取2016年9月～2017年8月在本院感染科行深靜脈置管治療的104例患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組各52例；對照組采取常規護理，觀察組采取血液凈化治療護理干預，觀察兩組導管留置時間及感染發生情況。結果：觀察組患者深靜脈導管留置時間明顯長于對照組（P<0.05）；深靜脈導管感染率3.85%明顯低于對照組40.38%（P<0.05）。23例深靜脈導管相關感染中，培養檢出溶血性鏈球菌7例、表皮葡萄球菌6例、金黃色葡萄球菌5例、革蘭陰性菌4例、綠膿桿菌1例。結論：對于深靜脈置管行血液凈化治療患者，應積極預防導管相關性感染，并要求嚴格遵循無菌操作，提高護理工作質量，以降低患者發生感染的幾率。

【關鍵詞】深靜脈置管；血液凈化；預防措施；護理對策

【中圖分類號】R47.31 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

血液透析作為一種腎臟替代治療方法，可將體內代謝產物和毒素進行有效清除、維持水電解質平衡、防止酸堿平衡紊亂等，成為干預慢性腎功能衰竭等疾病的有效方法。然而在透析期間，血管通路的建立與良好維持是保證透析順利開展與充分的必要前提條件[1]。近年來，隨著深靜脈置管技術的不斷發展，此種方法已經成為血液透析中最為常用的血管通路，但是長期置管所致的感染風險已成為血液透析的常見并發癥之一，也是導致患者死亡的主要原因。本文試圖對血液透析者深靜脈置管感染原因觀察且采用相應的護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年8月間在本院血液凈化中心行深靜脈置管治療的104例患者納入研究對象，依據隨機數字表法將所有患者分為兩組各52例。觀察組：男31例，女19例；年齡17～79（50.17±7.28）歲；病程3～24（10.61±3.27）個月。對照組：男24例，女28例；年齡34～79（49.36±7.14）歲；病程2～25（9.25±3.03）個月。本研究經我院倫理委員會審批，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均使用靜脈雙腔導管進行深靜脈置管，通過Seldinger技術對患者進行穿刺，并常規留置深靜脈導管。在進行血液凈化前，均對穿刺部位進行局部消毒，并定期更換敷料。血液凈化完成后，使用生理鹽水對導管進行沖洗，并使用肝素常規封管。

1.3 護理方法 ①嚴格按照無菌操作執行，在進行經皮心靜脈穿刺術時，建議不在病房中操作。每次接觸導管前，護理人員均應佩戴無菌手套，并對穿刺部位進行嚴格消毒。對于自理能力較差的患者，應給予衛生護理，以保證患者穿刺部位皮膚清潔、干燥[2]。②建立導管隧道，以避免導管中菌落生長，從而降低導管相關性感染的發生率。③定期對導管周圍皮膚與導管接頭進行消毒，穿刺部位的皮膚需使用特殊敷料覆蓋，以避免發生污染。④盡量避免在靜脈導管處直接采血，以造成導管堵塞，從而引發導管相關性感染。⑤對于需長期留置靜脈導管的患者，應給予重點護理，對其靜脈導管進行妥善管理，并嚴禁輸入受到細菌污染的藥物。⑥對于發生感染的患者，應立即停止使用導管，并對其血液進行細菌學培養，確認為陽性后拔除導管，并遵照醫囑給予抗生素進行治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者深靜脈導管留置時間及感染發生率，并分析引起深靜脈導管相關感染的病原菌分布情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0對本文涉及到的所有數據進行統計學分析及處理，本次研究中的計數治療采用n及%表示，并用t值進行檢驗，P<0.05，不具有可比性，具有統計學意義。

2 結果

深靜脈導管留置時間及感染率比較：觀察組患者深靜脈導管留置時間明顯長于對照組（P<0.05）；深靜脈導管感染率明顯低于對照組（P<0.05）。 深靜脈導管相關感染的病原菌分布：本組發生的23例深靜脈導管相關感染中，培養檢出致病菌分別為溶血性鏈球菌7例（30.43%）、表皮葡萄球菌6例（26.09%）、金黃色葡萄球菌5例（21.74%）、革蘭陰性菌4例（17.39%）、綠膿桿菌1例（4.35%）。具體情況如下表所示：

3 討論

血液凈化治療是尿毒癥患者維持基本的生命活動的重要治療手段。血液凈化技術無菌觀念嚴格，潛在的感染機會多，導管脫出的風險大，對護理服務質量的要求高[3]。因此，臨床應重視深靜脈置管行血液凈化治療的護理，促進患者的康復。

深靜脈導管相關感染包括兩個方面，其一是導管出口感染，常見導管出口處皮膚發生炎性反應，如紅腫熱痛，部分患者出現化膿性感染，分泌物細菌培養結果陽性。其二是血流感染，患者在未合并其他部位感染的情況下，血培養檢出病原微生物，出現高熱、寒顫等典型癥狀和體征；部分患者血培養結果雖然為陰性，但在常規抗感染治療無效的情況，拔出導管高熱、寒戰癥狀立即緩解[4]。深靜脈導管相關感染一旦發生，應立即停止血液凈化治療，根據藥敏結果選擇合適的抗菌藥物治療；對血流感染者應拔出導管，選擇其他部位重新置入，以保證血液凈化治療的延續性。

本研究中，觀察組患者深靜脈導管留置時間明顯長于對照組，導管感染率明顯低于對照組。由此可見，加強血液凈化治療感染的預防與護理干預，能盡量延長深靜脈導管留置時間，減少穿刺置管帶給患者的痛苦，并節約患者的治療費用。此前大量報道中，深靜脈導管感染以金黃色葡萄球菌為主。本組發生的23例深靜脈導管相關感染中，培養檢出溶血性鏈球菌30.43%、表皮葡萄球菌26.09%、金黃色葡萄球菌21.74%，還檢出了革蘭陰性菌和綠膿桿菌。可能和臨床大量應用廣譜抗生素，導致細菌譜發生改變有關，表明引起深靜脈導管相關感染的細菌類型增多，提醒臨床更應加強血液凈化治療的護理，以預防和降低深靜脈置管相關感染的發生。

參考文獻

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