鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床分析

張書信

【摘 要】目的：探討鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法：選取自2016年-2017年在我院接受鎖定鋼板治療的55例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對(duì)象，術(shù)后患者均接受為期12-17個(gè)月的隨訪，觀察組患者跟骨骨折恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后平均隨訪時(shí)間（14.55±2.08）個(gè)月，患者骨折愈合時(shí)間為（10.28±2.22）周；與術(shù)前比較，患者跟骨高度、跟骨寬度、Gissane角以及Bohler角均明顯改善（P<0.05）；Maryland足部功能評(píng)分優(yōu)良率為94.55%；術(shù)后并發(fā)癥率為7.27%。結(jié)論：鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果確切，有助于跟骨功能恢復(fù)，并發(fā)癥率低，具有顯著的推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；跟骨；骨折

【中圖分類號(hào)】R78.19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

臨床數(shù)據(jù)顯示，跟骨骨折占全部骨折的2%左右，其中75%左右患者距下關(guān)節(jié)面受到累及，骨折復(fù)位后可出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙或遺留持續(xù)性疼痛，致殘率高達(dá)30%，因此采取積極有效的復(fù)位、固定方式尤為重要[1]。傳統(tǒng)保守治療起效慢，且距下關(guān)節(jié)受到破壞，最終導(dǎo)致后足力學(xué)機(jī)制改變進(jìn)而引起不良康復(fù)效果，因此切開復(fù)位、內(nèi)固定等新型手術(shù)方法逐漸在臨床推廣使用，我院近年來(lái)在55例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的復(fù)位固定中采用鎖定鋼板治療，效果確切，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2016年1月至2017年1月在我院接受接受鎖定鋼板治療的55例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)X線片確診。其中男32例，女23例，年齡22-68歲，平均（49.68±2.05）歲；受傷原因：高處墜落傷35例，車禍傷20例。患病部位：左側(cè)25例，右側(cè)24例，雙側(cè)6例；Sanders分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型28例，Ⅳ型8例。所有患者均為閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間為1-12d，平均（5.69±2.02）d。

1.2 方法 單側(cè)骨折者行檢測(cè)臥體位，雙側(cè)骨折者取俯臥體位，保證患處充分暴露。硬膜外麻醉，患肢氣囊止血帶下手術(shù)。跟骨外側(cè)做一“L”形切口，常規(guī)切開皮膚后不行分層解剖，直接切開至骨膜下進(jìn)行銳性剝離；緊貼跟骨外側(cè)壁自下向上至聚下關(guān)節(jié)，連同腓骨長(zhǎng)短肌腱與腓腸神經(jīng)、皮瓣共同翻起。分別于骰骨、腓骨尖端以及距骨頸部鉆入3根克氏針，折彎并牽開軟組織，使亙古外側(cè)壁、跟骰關(guān)節(jié)面、距下關(guān)節(jié)充分顯露。斯氏針鉆入跟骨關(guān)節(jié)并朝后、下牽引復(fù)位，采用克氏針將跟骨結(jié)節(jié)臨時(shí)固定于載距突，翻開跟骨外側(cè)壁，塌陷關(guān)節(jié)面用骨膜剝離器撬起，恢復(fù)跟骨寬度、長(zhǎng)骨、Gissane角以及Bohler角。C型臂X線機(jī)透視下觀察復(fù)位情況，各關(guān)節(jié)關(guān)系對(duì)接良好后，裁剪塑形AO跟骨鎖定鋼板，并植于跟骨外側(cè)面，3點(diǎn)固定原則給予螺絲固定。術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流，縫合傷口，加壓包扎。

1.3 康復(fù)效果判定 參考Maryland足部功能評(píng)分[2]對(duì)骨折康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，包括疼痛（45分）、功能評(píng)價(jià)（40分）、外觀和活動(dòng)度（10分和5分），滿分100分。90-100分：優(yōu)；75-89分：良；50-74分：中；<50分：差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以 檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間 術(shù)后隨訪12-17個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（14.55±2.08）個(gè)月；患者骨折愈合時(shí)間9+2-13+5周，平均（10.28±2.22）周。

2.2 X線下骨折恢復(fù)情況 與術(shù)前比較，術(shù)后患者跟骨高度、跟骨寬度、Gissane角以及Bohler角均明顯改善（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 Maryland足部功能評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生情況

Maryland足部功能評(píng)分顯示55例患者恢復(fù)優(yōu)21例，良20例，中12例，差2例，優(yōu)良率為94.55%；術(shù)后隨訪期間，4例患者出現(xiàn)傷口感染，未見(jiàn)血管、神經(jīng)損傷、腓骨肌腱炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為94.55%。

3 討論

跟骨骨折多為由高處墜落、車禍等引起的高能量損傷，患者多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或粉碎性骨折，因此骨折具有以下特點(diǎn)：（1）Bohler角較小，Gissane角增大；（2）累及距下關(guān)節(jié)面；（3）跟骨高度減小、寬度增加。若得不到及時(shí)糾正，實(shí)現(xiàn)正常解剖狀態(tài)的盡早恢復(fù)，盡可能引起腓骨肌腱炎、距跟關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、后足及踝關(guān)節(jié)僵直、跟腓撞擊、步態(tài)異常及行走時(shí)疼痛等后遺癥。本次研究中采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示患者骨折復(fù)位優(yōu)良率達(dá)到94.55%，且跟骨高度、跟骨寬度、Gissane角以及Bohler角等均得到有效改善，證實(shí)康復(fù)的有效性。為達(dá)到滿意的手術(shù)效果，醫(yī)護(hù)人員在切口選擇時(shí)需依照解剖損傷實(shí)際情況確定入路方式，本次研究中飯采用外側(cè)切口入路，暴露簡(jiǎn)單，且距下關(guān)節(jié)修復(fù)更加容易；同時(shí)由于后關(guān)節(jié)面骨密度高，因此鋼板固定可靠，在放置鋼板時(shí)更容易塑形，修復(fù)效果更加佳。本次研究中，在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，將患者是否存在合并損傷及軟組織條件等作為主要條件，3例軟組織嚴(yán)重嵌頓閉合性骨折患者實(shí)施急診手術(shù)外，其余患者均行擇期手術(shù)，結(jié)果顯示術(shù)后患者均未見(jiàn)軟組織、血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

總之，鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折期間嚴(yán)格掌握手術(shù)入路即時(shí)機(jī)，盡可能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，有助于患者良好康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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