鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉87例臨床觀察

李潤林

【摘 要】目的：探討鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效。方法：對我院于2017.1-2017.12收治的87例進行鼻內鏡下手術治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察其臨床治療效果。結果：經鼻內鏡下手術治療后，治療無效3例、占比為3.45%，治療好轉18例，占比為20.69%，治療痊愈66例，占比為75.86%。術后，有2例患者出現眶周輕微淤血，有7例患者鼻腔輕微出血，有3例患者術后出現鼻腔粘連，經處理后均有好轉。結論：在鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，可以提高治療療效，值得臨床推廣應用。。

【關鍵詞】鼻內鏡；慢性鼻竇炎；鼻息肉

【中圖分類號】R765 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

在耳鼻喉科，慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見的多發病，臨床最常用的治療方法為鼻內鏡，主要是因為這種治療方法可以很好的保留鼻竇、鼻腔結構和黏膜，從而保證良好的引流與通氣，促進手術區域的功能恢復與黏膜愈合[1]，因此，在臨床受到了廣泛歡迎。為了更好的研究鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效，本文特進行了回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院于2017.1-2017.12收治的87例進行鼻內鏡下手術治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，此87例患者中，包括男性患者43例，女性患者44例，患者最低年齡為17歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（35.12±7.46）歲，患者除患有慢性鼻竇炎、鼻息肉外，還伴有流膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀。所有患者在手術前，均進行過軸位CT掃描、鼻竇冠狀位檢查、鼻內鏡檢查，檢查結果按海口標準分型，可以分為：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中，Ⅰ型患者40例，包括Ⅰ期11例、Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅱ型患者28例，包括Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅲ型患者19例，包括Ⅰ期7例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例。排除患有精神科疾病、有毒物接觸史、上呼吸道感染史、先天性無嗅覺、有顱腦手術史、顱腦外傷史以及患有內分泌疾病的患者外，入選的87例患者均符合標準。

1.2 方法 患者在手術前，先進性加用糖皮質激素治療或抗菌藥治療1-3天，對Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ期的20例患者先進行局部麻醉，剩余67例患者進行全身麻醉。根據Messerk-linger術式，依次切除鉤突、篩泡和息肉組織，再根據不同患者的具體病情，依次開放前后篩、蝶竇、擴大上頜竇口、蝶竇或者額竇，再進行鼻甲切除術和鼻中隔矯正術。手術過程中，出血量在40-1000ml范圍內，平均出血量為（140.18±50.67）ml，出血量超過500ml的患者有15例，所有患者術后均未進行輸血。手術后，所有患者靜脈給予抗生素3-7天治療，伴有鼻息肉或者過敏性鼻炎的患者在此基礎上，再給予類固醇激素治療。所有患者均需進行1-2天的鼻腔填塞，手術過后7天，用內鏡檢查并清理手術腔，包括纖維素反應膜、術腔血痂、鼻腔等，最后再將鼻腔以及總鼻道中的淤血和分泌物清理掉，以使鼻腔保持通暢。

1.3 觀察指標 87例患者術后恢復出院后，繼續追蹤患者3個月，判斷患者的治療療效。判斷標準分為以下三個等級：無效：患者癥狀無改善，經內鏡復查，發現術腔存在粘連，竇口閉鎖或者狹窄，形成息肉，還有膿性分泌物出現。有效：患者癥狀有所改善，經內鏡復查，發現竇腔出現肉芽組織、肥厚、水腫，并伴有少量的膿性分泌物。痊愈：患者癥狀全部消失，經內鏡復查，發現竇口的開放情況良好，竇腔黏膜上面皮化，無膿性分泌物流出。除此之外，統計患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，數據用（）表示，計數資料采用檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

經通過統計術后復查結果，發現，此87例患者中，治療無效3例、占比為3.45%，治療好轉18例，占比為20.69%，治療痊愈66例，占比為75.86%。術后并發癥出現情況為：有2例患者出現眶周輕微淤血，未進行特殊處理，該癥狀于4天后自行消失；有7例患者鼻腔輕微出血，主要由術區痂皮脫落所致，在鼻內鏡的探查下，用微波燒灼后再進行止血；有3例患者術后出現鼻腔粘連，包括下鼻甲和鼻中隔粘連1例、中鼻甲和鼻中隔粘連2例，患者局部麻醉后，對粘連進行松解，8天過后，全部治愈。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉是常見的疾病之一，近幾年來，隨著人們生活環境以及生活方式的變化，此類疾病的發病率逐年上升，但就目前而言，此類疾病的發病機制還不確切，關于這方面的報道層出不窮，但均無明確定論[2]。

鼻內鏡下治療慢性鼻竇炎、鼻息肉是近幾年來的新型技術，它具有傳統治療方式所無法比擬的操作簡單、不破壞鼻腔、手術時間短、術后恢復快，對生理功能保護好等優勢[3]。使用鼻內鏡治療最主要是為了保護鼻腔黏膜、鼻腔結構、以及鼻腔功能，盡可能糾正在解剖過程中出現的異常情況。在手術過程中，主刀醫師對鼻腔組織的熟悉程度，操作技術是否到位，對預防術后并發癥、提高治療療效方面有重要作用[4]。

在本文的研究中，通過對87例患有慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，發現，在鼻內鏡下手術的治療下，治療療效非常顯著，治療的總有效率高達96.55%，術后并發癥發生率也較低，非常值得臨床推廣應用。

參考文獻

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白廣平，李俊，董頻.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2008，（3）：242-243.

苗忠義，李勝華，李亮.鼻內鏡下手術治療30例慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床觀察[J].中外健康文摘，2009，（11）：43-43.

王學芳.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉67例[J].醫學理論與實踐，2009，（1）：52-53.