327例非創(chuàng)傷性腹痛患者的診療體會

劉春翠

【摘 要】目的：對327例非創(chuàng)傷性腹痛患者的診療進行總結分析。方法：2017年1月1日至2018年1月1日在我院就診的327例非創(chuàng)傷性腹痛患者進行回顧、分析其臨床資料。結果：通過對327例患者臨床資料分析得知非創(chuàng)傷性腹痛的病因復雜多樣，其中以急性胃炎胃潰瘍、急性胃腸炎、膽道結石、膽囊炎或急性膽囊胰腺炎、泌尿系結石等常見。結論：臨床醫(yī)生只有重視每一位就診患者：詳細詢問病史、全面體格檢查及針對性的輔助檢查，才能避免誤診誤治。

【關鍵詞】非創(chuàng)傷性腹痛；診斷

【中圖分類號】R604 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

非創(chuàng)傷性腹痛是臨床的常見疾病，病因復雜多樣，對其準確診斷有一定難度。本文通過對327例非創(chuàng)傷性腹痛患者診斷的基本思路和相應診療體會進行總結分析，為臨床醫(yī)生掌握非創(chuàng)傷性腹痛患者診斷基本思路，提高臨床診斷的準確率，盡可能地避免誤診或漏診現象發(fā)生。現總結報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者均無外傷史。在2017年1月1日至2018年1月1日在我院以非創(chuàng)傷性腹痛就診的327例患者，男性146例，女性181例，女性比男性多35例。年齡最大者86歲，年齡最小者2歲6個月，平均年齡31歲。內科非創(chuàng)傷性腹痛的疾病：急性胃炎胃潰瘍56例（17.12%）、急性胃腸炎53例（16.20%）、胃腸型感冒29例（8.87%）胃腸道痙攣13例（4.28%）、糖尿病酮癥酸中毒1例（0.31%）、急性腸系膜淋巴結炎13例（3.97%）、過敏性紫癜2例（0.61%），心源性腹痛1例（0.31%）、腹主動脈夾層動脈瘤1例（0.31%）；外科非創(chuàng)傷性腹痛的疾病：膽道結石、膽囊炎或急性膽囊胰腺炎45例（13.76%）、泌尿系結石37例（11.31%）、急性闌尾炎27例（8.26%）、急性腸梗阻7例（2.14%）、急性消化道穿孔1例（0.31%）、腹股溝斜疝1例（0.31%）、腸套疊1例（0.31%）；婦科非創(chuàng)傷性腹痛的疾病：原發(fā)性痛經21例（6.41%）、急性盆腔炎13例（3.97%）、卵巢濾泡破裂出血2例（0.61%）、異位妊娠2例（0.61%）。

1.2 診斷方法 臨床醫(yī)生接診到非創(chuàng)傷性腹痛患者后，第一 判斷患者的意識，若患者意識清醒應向其詳細詢問病史，了解發(fā)病時間、腹痛部位及部位的變化、腹痛性質及伴隨癥狀，了解藥物治療情況及既往病史；若患者意識模糊或年齡較小無法正確回答者則通過家屬或知情陪人了解發(fā)病情況。如胃潰瘍患者常有規(guī)律性上腹痛伴反酸、噯氣。急性胃腸炎有不潔飲食史伴腹瀉癥狀。胃腸型感冒常有鼻塞流涕等上呼吸道感染癥狀。結石者多伴腹脹、嘔吐。膽囊結石或膽囊炎常伴右肩胛區(qū)放射痛。泌尿系結石者多有尿頻尿急及血尿。急性闌尾炎患者腹痛伴隨轉移性右下腹痛。急性腸梗阻患者既往有腹部手術史。婦科出血類疾病有肛周墜脹感及便意。心肌梗死者的腹痛多伴胸悶胸痛等癥狀。第二 仔細體格檢查。看面容，面色蒼白、大汗淋漓、表情痛苦者病情重。看體位，腹痛劇烈不能直立行走，身體蜷曲，胸膝或胸腹體位患者，常為結石、穿孔、腹內臟器出血的患者。再看腹部的體格檢查，腹部臟器穿孔者呈板狀腹；腸梗阻者腹部有陳舊性手術痕跡及胃腸型或蠕動波；心梗者腹部無陽性體征；兒童如被觸及腹痛時，會說腹痛且面部為痛苦表情，并且患者用手阻擋醫(yī)生的手；過敏性紫癜可見瘀斑或瘀點。第三 針對性的輔助檢查，潰瘍穿孔患者立位腹平片提示膈下游離氣體；腸梗阻患者立位腹平片提示液氣平面。急性胃腸炎患者，腹部彩超提示腸管有液性改變或腹腔積液。腸套疊患者腹部彩超有同心圓征。結石、腸系膜淋巴結炎、婦科疾患等彩超檢查可見相應的影像表現。疑心梗患者做心電圖或心臟彩超檢查。疑主動脈夾層患者行CT檢查。

2 討論

2.1 本研究327例患者中，急性胃腸炎患者以夏季、節(jié)假日就診較多。胃腸型感冒腹痛患者以冬春季節(jié)較多。急性胃炎及胃潰瘍患者飲酒或生活無規(guī)律者居多。膽道結石、膽囊炎患者體型偏胖，膽道結石或急性膽囊、胰腺炎患者多在暴飲暴食后發(fā)病。泌尿系結石患者多在炎熱夏季或寒冷冬季的夜間喝水較少發(fā)病者居多。有典型轉移性右下腹痛急性闌尾炎者不多見，腹型紫癜及腸系膜淋巴結炎患者學生多見。既往無腹部手術史且為腸梗阻的患者7例，未婚異位妊娠者2例，卵巢濾泡破裂出血所致腹痛2例。

2.2 本研究非創(chuàng)傷性腹痛在內外及婦科診療活動中常見。327例中323例疾患由腹腔臟器引起，4例則由腹腔外臟器（心臟或主動脈硬化）或全身性（過敏性紫癜、糖尿病）疾患所致。腹痛病因雖然復雜多樣，發(fā)病急，進展快，但大多數患者通過詳細詢問病史，認真體格檢查及選擇針對性的輔助檢查正確診斷一般沒問題，及時得到病因及對癥治療，均能好轉且治愈。但少部分患者一旦誤診將帶來很大風險，如腸套疊或扭轉患者診斷不及時就可能出現切除部分腸腔或患者死亡可能[1]。

2.2.1 要重視年輕、癥狀起初不重而無明顯陽性腹部體征的非創(chuàng)傷性腹痛患者。我們醫(yī)院是大學校醫(yī)院，就診患者主要是大學生及家屬，患者生活水平高，小病不治而拖成大病的現象不存在，且稍不舒服就到醫(yī)院就診情況增多，學生壓力大精神心理疾病增多，而基層醫(yī)院門診量大，醫(yī)療設備少，醫(yī)生少，接診的患者多，易產生想當然的情況而誤診。心源性或主動脈粥樣硬化、糖尿病等疾病年輕化趨向，有些患者對接診醫(yī)生的問診不能正確描述回答，容易對這部分患者造成誤診誤治。再者接診醫(yī)生臨床經驗不豐富或者受專業(yè)的限制易導致誤診誤治。本組中有1例年輕患者出現上腹痛急就診，誤診斷為胃部疾患予以胃藥治療無效，自己去藥店自行購買芬必得口服導致病情加重而猝死。

綜上所述，非創(chuàng)傷性腹痛病因復雜，臨床表現多樣，不一定有典型的體征，臨床醫(yī)生只有重視每一位患者，不斷總結臨床經驗，提高專業(yè)水平，提高臨床診斷水平，減少誤診率，才能提高臨床診斷及治療效果。

參考文獻

胡夢平.急腹癥的臨床診斷與治療[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，17（15）：258-259.

王薇 王樹樓.13140例腹痛患者的急診診斷和初步治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘 ，2017，17（99）：157-158

喇 旭.以急性腹痛為首發(fā)表現的糖尿病酮癥酸中毒32例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（12）：32-34

馮亞玲，周昌菊，吳慶莉.妊娠合并外科急腹癥29例診治體會[J].實用婦產科雜志，2008，24（05）：313-315.