不同開放式無張力疝修補術用于成人腹股溝疝的療效比較

王懷偉

【摘 要】目的：觀察不同開放式無張力疝修補術用于成人腹股溝疝的療效。方法：選取我院收治的58例成人腹股溝疝患者分為兩組，觀察組（30例）采取平片無張力疝修補術，對照組（28例）采用疝環充填式疝修補術，比較兩組治療在術中出血量、手術時間、住院時間、術后首次下床活動時間以及術后并發癥發生率、術后跟蹤治療等各方面的差異程度。結果：兩組患者治療的出血量、手術時間、住院時間、術后首次下床活動時間等比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的平均費用顯著低于對照組（P<0.01）；并且其術后并發癥發生率比較也無明顯差異（P>0.05）。結論：采用平片無張力疝修補術和疝環充填式疝修補術治療成人腹股溝疝都能達到較為合理的療效，并且兩種手術術中及術后指標均無顯著差異，但平片無張力疝修補術平均費用較低。

【關鍵詞】腹股溝疝；平片無張力疝修補術；疝環充填式疝修補術；療效

[Abstract] Objective：To observe the effect of different open hernia repair on inguinal hernia in adults.Method：58cases of adult inguinal hernia treated in our hospital were divided into two groups.The observation group （30cases） took tension free hernia repair and the control group （28cases） used hernia ring filling herniorrhaphy， compared the amount of bleeding， operation time， time of hospitalization， the first time after operation and postoperative complications in the two groups.Incidence， postoperative follow-up and other aspects of the degree of difference.Result：There was no significant difference in the amount of bleeding， time of operation， time of hospitalization and the first time after operation in the two groups （P >0.05）， and the average cost of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）， and there was no significant difference in the incidence of postoperative complications （P >0.05）.Conclusion：The treatment of adult inguinal hernia with flat mesh tension free hernioplasty and herniorrhaphy can achieve a more reasonable effect， and there is no significant difference between the two operation and postoperative indexes， but the average cost of tension free hernia repair is lower.

[Key words] inguinal hernia； flat mesh tension-free hernia repair； mesh plug hernia repair； curative effect.

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

腹股溝疝在外科疾病中較為多見，屬于多發病，其發病率較高，在男性中也比較多發。自從開創了腹股溝疝修補術，其經歷了傳統的有張力疝修補術、開放式無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術3個階段，其中開放式無張力疝修補術的應用最為廣泛[1]。近幾年來，由于微創技術的興起，腹腔鏡疝修補術的應用越來越得到普遍并廣泛應用于臨床，其具有很多優點，如恢復快、切口美觀、創傷小等。本次臨床研究主要探討開放式無張力疝修補術在腹股溝疝中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為我院在2017年2月～2018年5月正在接受治療的58例成人腹股溝疝患者，并將患者根據所觀察取的治療術方式的不同分為（觀察組30例與對照組（28例）。其中觀察組：男24例，女6例；年齡24～75歲，平均年齡（55.7±8.6）歲。對照組男22例，女6例；年齡22～74歲，平均年齡（57.3±8.5）歲。兩組一般資料相比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組：采用開放式無張力疝修補術治療。在腹股溝管處采用硬膜外麻醉做一處6～8cm切口，當在切開皮膚、皮下組織與腹外斜肌腱膜后，不應進行多面積分離，在找出疝囊后將其放置在精索內后部，并制取出精索與睪肌纖維，在腹股溝管后壁與恥骨處分離。使預裁網片的內側端裁呈現出圓弧式的形狀，并且將其與腹股溝管內側端作為一個整體，讓其在腹內斜肌中有一個良好的固位力、恥骨結節等組織內。將切口縫合，縫合腹部外側的斜肌腱膜。對照組：采用疝環充填式疝修補術治療。采用常規的消毒處理方法，將患者麻醉后切口的選擇以及尋找游離疝囊過程與觀察組無差異。假如其為斜疝，可將在高位游離疝囊處指導疝環部位得以充分展現在手術視野之下。針對于較小的疝囊則不可采取橫斷處理，如果說疝囊較大則選擇在距離疝環處5cm的部位做結扎，并將其固定在山環扣附近；假如為直疝，那么將錐形填充物放置在直疝三角處，并采用固定處理。將游離精索在后方平整放置為成型網片，將附近組織及網塞外瓣及腹橫筋膜間斷縫合固定。并且縫合的切口處采用無菌敷料覆蓋。

觀察組的治療方法為將觀察組患者的麻醉方式分為為局部麻醉，采取常規方式進行切口操作，切口大小6厘米，逐層打開病囊，從精索內后方將病囊分離到疝囊頸，采取高位結扎。疝囊進入陰囊中，橫切斷疝囊，采取遠端止血。將聚丙烯補片置入精索后方，并固定在腹內斜肌和聯合腱組織、腹股溝韌帶、恥骨結節，之后逐層關閉，手術完成后采用沙袋加壓。對照組的治療方法為開放式無張力疝修補術，所有患者的麻醉方式都為氣管內插管麻醉，切口的位置在臍輪下緣正中處，切口應為縱形切口，大小為1.6厘米，然后切開腹直肌前鞘，并將腹膜外間隙用手指拉開，把腹腔鏡和Trocar 放入其中，二氧化碳的充入需要持續，保證壓力保持在12到14mmHg（1mmH g=0.133kPa），分離顯露恥骨結節、腹股溝韌帶、Cooper 韌帶等組織，并將聚丙烯補片置入，展開之后排氣并取出腹腔鏡。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、術后首次下床活動時間、術中出血量、住院時間及費用等指標。②統計兩組患者在手術后的并發癥情況

1.4 統計學方法

采取SPSS22.0軟件對數據進行處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中、術后各指標及費用對比情況

兩組患者在各項術中、術后指標及費用對比中均無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者相比較而言的的并發癥發生率

臨床治療后發現對照組出現了1例切口及陰囊血腫、2例尿潴留、1清腫、1例切口感染，并發癥發生率為16.48%；觀察組出現了1例血清腫、1例尿潴留、1例切口及陰囊血腫、2例切口感染，并發癥發生率為17.24%。將兩者數據比較發現無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

觀察發現腹股溝疝的發病率比較高，對患者的生活與健康產生嚴重的影響。傳統的疝修補術也存在存在許多缺點，如復發率高、恢復健康時間長、術后疼痛持續時間長等，這些問題仍未被克服[2]。由于修補材料的發展和臨床的應用對腹股溝疝的發病機制更加清晰，因此就有學者提出“無張力疝修補術”的概念，在疝外科開創了新的里程碑[3]。

目前臨床工作中應用的無張力疝修補術有腹腔鏡式和開放式兩種，然而這兩種方式在成人腹股溝疝中的應用效果照樣存在著很大的爭議。開放式無張力疝修補手術不會破壞腹股溝疝區域正常的生理解剖結構，同時還能夠克服傳統疝修補術的缺點，除此之外，還可以控制患者的復發率和術后并發癥，在臨床工作中的應用范圍較為廣泛[4]。由于微創技術在近年來逐漸完善和發展，所以人們對于微創理念的研究越來越深，對腹腔鏡下疝修補術的關注越來越多，腹腔鏡下疝修補術有完全腹膜外修補術、經腹腔腹膜前修補術和腹腔內補片覆蓋術3種手術方式，最為常用的是無張力疝修補術修補術，腹腔鏡完全腹膜外修補術具有很多優點，如復發率較低、不增加額外并發癥、切口美觀、恢復快、疼痛輕、創口小、也不會引起腹腔內粘連和不會損傷內臟等[5]。

伴隨著當前我國醫療技術的迅速發展，多種新型開放式無張力疝修補治療手術也得到廣泛應用，實現了對傳統術式的全方位改善。對傳統術式也帶來了很大的影響，且開放式無張力疝修補手術還有著費用低、操作難度小顯著優勢，并且能夠有效的防止多肌腱組織牽拉產生出高度的張力性[6]。本次論文也探討了新興的開放式無張力疝修補治療術，包括Li— chtenstein術、Rutkow術和開放TEP術等多種無張力疝修補術在成人腹股溝疝患者中進行的治療對比過程，三組患者在手術時間、術后住院時間、2周內恢復正常并不限制性性活動人數比例及住院費用方面比較其差異均無統計學意義（P>0.05）。通過觀察組與對照組探討了兩種無張力疝修補術在成人腹股溝疝患者中的療效，Lichtenstein術具有操作過程簡單、技術難易程度較小的特點，患者術后能夠進行正常的活動及工作，手術后復發率低，尤其是在基層醫院，成為眾多外科醫生的首選方式。Rutkow術把網塞和平片很好的結合在一起的無張力疝修補方式，具有術后恢復快、疼痛輕、復發率低、并發癥少、手術操作簡單、學習曲線較短等優點。開放TEP實質與腹腔鏡下完全腹膜外疝修補的治療方式是相一致的，具有范圍廣使用（包括直疝、斜疝、股疝和閉孔疝等）的特點，在單一切口完成雙側疝、復合疝修補以及對于發現對側隱匿疝是其另一個明顯的的優勢，但就其手術的難易程度而言前兩種更為好一點。每種手術方式都具有其肚子的意義，也適用于不同的患者。近年來有關幾種手術方式的對比被廣泛報道。多位專家也探討了疝環充填式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效，發現兩種術式均是治療成人腹股溝疝較為良好方法，他們的治療效果相近，但平片式無張力疝修補術因其簡單、易掌握、經濟而更適合在基層醫院推廣使用。

參考文獻

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