1例重度子癇前期合并心功能不全產婦的護理

朱夢晴

【摘 要】本文對1例重度子癇前期合并心功能不全產婦的護理經驗進行分析，總結護理要點等等，豐富自身的專業知識與技術水平。

【關鍵詞】重度子癇前期；心功能不全；護理

【中圖分類號】R714.24 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，我院于2016年8月17日收治1例重度子癇前期合并心功能不全的產婦，經過救治及護理，產婦病情癥狀減輕，但產婦家庭經濟困難，術后五天簽字出院。現將護理體會匯報如下：

1 臨床資料

張紅英，女，29歲，2016年8月17日7入院，因“停經40+3周，浮腫半月，發現血壓升高一天”門診擬“重度子癇前期 G4P1孕40+3周LOA待產”步行入院，入院時神志清，查體：T37.0℃ P102次/分，R20次/分，BP159/96mmHg，體重98kg，水腫（++++），尿蛋白（+++），胎心音140次/分，無腹痛及陰道流水、流血現象。無既往史，無過敏史，有15年吸煙史，孕產史2002年順產。入院后無腹痛腹脹，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，兩肺未干濕羅音，心律齊，一級護理，備開口器，舌鉗，壓舌板預防子癇抽搐后口舌要上，囑左側臥位、休息、予以吸氧、硝苯地平降壓治療。患者隨即進行聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中血壓波動于160-180/90-105mmHg，心率90-100次/分，術后返回病室，帶回導尿管，鎮痛泵各一根，產下一4100g男嬰，Apgar評分1分鐘10分，5分鐘10分，羊水糞染約500ml，監測生命體征，頭孢西丁抗炎、縮宮素促宮縮、硫酸鎂解痙，硝苯地平硫酸鎂降壓治療，術后1小時血壓206/107mmHg，鼻導管吸氧下脈氧91%，予烏拉地爾降壓治療，急查血氣分析：二氧化碳分壓：46mmHg，氧分壓：mmHg，氧飽和度88%。術后一天產婦稍有咳嗽伴咳痰，血壓波動于147-184/74-104mmHg，脈氧91-97%，聽診右肺呼吸音粗，左肺聞及啰音，無惡心嘔吐，無胸悶心慌氣喘等不適，予速尿利尿消腫治療，急查血常規，心梗三項，D-二聚體，急查胸部CT：右肺上葉實變，兩肺炎癥，兩側胸膜腔少量積液，考慮心衰可能，予告病重，心電監護嚴密監測病情，術后一天19：30血壓降至90/50mmHg，脈氧93%予停用烏拉地爾改硝苯地平口服，并予布地奈德霧化吸入，予面罩5L/分吸氧，術后二天，血壓維持147-181/92-99mmHg，脈氧92-98%，24小時尿蛋白：5412mg/24h，有咳嗽咳痰，予舒普深加強抗炎治療，霧化吸入化痰治療，腸功能已恢復，改半流質飲食，術后三天，血壓維持141-180/85-107mmHg，脈氧97-98%，咳嗽伴咳痰，予拔除尿管，小便自解，面罩4L/分吸氧，聽診右肺呼吸音粗，左肺聞及啰音，術后四天，血壓維持149-172/75-96mmHg，脈氧94-96%，咳嗽較前好轉，無惡心嘔吐，無胸悶心慌氣喘等不適，改二級護理，測心率、血壓、脈氧Q4H，停舒普深，術后五天，08：00血壓157/87mmHg，患者要求簽字出院。

2 護理要點

2.1 預防產后子癇的護理

2.1.1 安置良好的環境：安排單人暗室，保持安靜，避免聲、光刺激；保持空氣流通，溫、濕度適宜，光線柔和。

2.1.2 密切監測生命體征、記錄出入量，進行血、尿常規和眼底檢查，患者術后清醒后，注意有無頭暈、頭痛、視力模糊等現象，以了解降壓效果。

2.1.3 床頭備好急救物品：準備好壓舌板、開口器、舌鉗。

2.1.4 心理護理：應告知產婦心情保持平和，避免情緒波動。

2.1.5 發生子癇時及時救治：首先迅速解開衣領，用吸引器吸出喉部黏液以防黏液吸入呼吸道，并立即給予氧氣吸入6L/min，患者平臥位，頭偏向一側，用包有紗布的開口器置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷舌唇，用包有紗布的舌鉗將舌拉出以防舌后墜。

2.2 心功能不全的護理

2.2.1 嚴密觀察病情：術后遵囑每小時監測生命體征，準確記錄出入量，同時注意患者主訴，及時評估心功能狀況。子宮復舊及惡露性質，應用硫酸鎂可抑制宮縮，產生宮縮乏力，易引起產后出血增加，故術后觀察子宮復舊情況及惡露色、質、量，每日會陰護理2次，預防感染。

2.2.2 飲食護理：術后先禁食，術后6小時后進少量流質，待肛門排氣后進少量半流質，逐步過渡到普食，遵循少量多餐的原則，保持大便通暢。

2.2.3 術后活動指導：根據心功能情況制定休息和活動計劃，臥床期間指導產婦踝泵運動，防止發生下肢血栓，待拔除尿管后離床活動，并逐步延長活動時間。

2.2.4 母乳喂養指導：心功能Ⅲ-Ⅳ級者不宜哺乳，心功能Ⅰ-Ⅱ級可哺乳，但應避免乳脹和過度勞累。

2.3 加強呼吸道管理

2.3.1 協助取半臥位：由于產婦兩肺布滿炎癥，伴有咳嗽咳痰，因此指導患者深呼吸及掌握有效的咳嗽排痰技巧，協助取半臥位。

2.3.2 促進痰液排出：產婦痰多而粘稠，遵囑給予霧化吸入，可達到祛痰、消炎、止咳、解痙平喘等作用，霧化后指導產婦及時漱口。由于產婦有15年吸煙史，術后一天排出黑色粘痰，術后四天產婦咳嗽癥狀明顯減輕，痰液顏色變淡，量變少。

2.3.3 用藥護理：考慮抗菌效果的同時應注意藥物對哺乳可能造成的損害，熟悉藥物使用說明書，用藥前對產婦做好解釋工作。

2.3.4 戒煙指導：吸煙會增加氣管、支氣管分泌物，影響呼吸道局部免疫功能，易致呼吸道感染，且可降低血氧飽和度及增加血中碳氧血紅蛋白的含量，不僅使痰液增加，影響呼吸功能，還會使血管收縮而影響血液循環，直接影響手術后的效果。對于吸煙的孕產婦，孕期應告知吸煙對機體及新生兒的危害性，但是該產婦未正規產檢，孕期沒有接受保健知識學習，因此產前應教育并說服孕婦術前戒煙兩周，以盡量避免術后并發癥的發生。

2.3.5 縮唇式呼吸：患者經鼻腔做深吸氣，達到肺泡最大程度的再膨脹與空氣濕化；呼氣時縮唇可增加呼氣時的阻力，這種阻力可以傳遞到支氣管，使支氣管保持一定的張力避免外周小氣道提前塌陷閉合，利于肺泡內氣體排出，有助于氣體交換，有利于肺功能的恢復。

2.3.6 有效咳嗽：術后由于麻藥抑制咳嗽反射，加上傷口疼痛不能有效咳嗽，尤其是長期吸煙者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多。患者入院當天即進行有效咳嗽訓練，每天練習數次。指導患者取坐位或半臥位，一手放在腹部，在第2次深吸氣末，屏住呼吸數秒，然后用力咳嗽，咳嗽時感覺腹部有振動，克服喉頭發聲的”假咳”是做有效咳嗽的關鍵。

3 護理體會

我科收治的比較多的是病情比較平穩的產婦，極少遇到病情危重產婦，重度子癇前期合并急性心衰是產科的危急重癥疾病之一，我們要不斷總結與思考，把產科危重搶救護理工作做得更加細致。

參考文獻

段濤.子癇前期一子癇患者心衰的處理.現代婦產科進展，2004，6（6）：405-407.

靳鳳霞.1例妊娠期肺炎的藥學監護[J].中國藥學雜志，2011，46（15）：1189.