PDCA循環(huán)管理對(duì)提高EGFR—TKIs相關(guān)皮疹護(hù)理執(zhí)行率的應(yīng)用

宋桂琴

【摘 要】近年來(lái)具有更強(qiáng)針對(duì)性的分子靶向藥物成為了腫瘤藥物治療的研究熱點(diǎn)。隨著靶向藥物在臨床廣泛應(yīng)用，以及腫瘤患者治療期間對(duì)生活質(zhì)量要求不斷提高，這類藥物的一些特異性不良反應(yīng)也越來(lái)越受重視，如皮膚黏膜毒性、心血管毒性、胃腸道毒性、血液毒性等。表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑這類靶向藥物治療晚期肺癌有確切療效，然而卻伴隨著皮膚毒性等相關(guān)不良反應(yīng)影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前國(guó)內(nèi)上市臨床應(yīng)用的EGFR-TKIs，主要包括吉非替尼、厄羅替尼、埃克替尼，其抗腫瘤機(jī)制大致相同，相關(guān)皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，其中埃克替尼發(fā)生率62%～82%[2]，吉非替尼發(fā)生率為41%～80%[3]，厄洛替尼發(fā)生率50%～100%[4]。因此做好此類藥物皮疹的護(hù)理才能保證患者治療的連續(xù)性，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA靶向藥物；皮疹

【中圖分類號(hào)】R85.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

一、現(xiàn)狀調(diào)查

借鑒上海復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院靶向藥物皮疹護(hù)理執(zhí)行調(diào)查表調(diào)查本科室2017年1月1日-2017年1月30日20例口服EGFR-TKIs的16例腫瘤患者發(fā)現(xiàn)：本科室口服靶向藥物病人皮疹護(hù)理執(zhí)行率低至10%，護(hù)理人員皮疹護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷合格率10%。

二、原因分析

1.醫(yī)務(wù)人員因素 ①醫(yī)生健康宣教意識(shí)薄弱，發(fā)放藥物時(shí)不注重健康宣教。②護(hù)士不知曉靶向藥物皮疹相關(guān)知識(shí)，不能進(jìn)行皮疹護(hù)理。③缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，忽視了靶向藥物皮疹相關(guān)知識(shí)的宣教。④臨床工作工作量大，沒(méi)有多余時(shí)間研究靶向藥物的皮疹護(hù)理。⑤醫(yī)生未將病人自備的口服靶向藥物寫進(jìn)醫(yī)囑。⑥護(hù)士未接到病人口服靶向藥物的醫(yī)囑，不了解病人口服靶向藥物。

2.病人因素 ①病人沒(méi)想過(guò)主動(dòng)咨詢EGFR-TKIs藥物皮疹相關(guān)的注意事項(xiàng)。②病人不了解EGFR-TKIs藥物的相關(guān)知識(shí)，健康觀念薄弱。③病人未仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書。④病人對(duì)于藥物性皮疹不重視，認(rèn)為不影響治療。⑤病人未告知護(hù)士自己在服用靶向藥物。⑥靶向藥物大都進(jìn)口，說(shuō)明書為英文版，病人看不懂英文說(shuō)明書。

3.制度因素 ①醫(yī)院缺少監(jiān)督EGFR-TKIs口服藥物不良反應(yīng)觀察的小組。②未建立EGFR-TKIs口服藥物健全的健康教育資料。③忽視靶向藥物的監(jiān)管。④醫(yī)院尚未成立專業(yè)的腫瘤質(zhì)控小組，腫瘤護(hù)理管理存在缺陷。⑤醫(yī)院內(nèi)缺少規(guī)范的EGFR-TKI靶向藥物皮疹護(hù)理流程。

三、PDCA循環(huán)

P計(jì)劃階段：為了提高EGFR-TKIs相關(guān)皮疹護(hù)理執(zhí)行率，2017年1月初開(kāi)始我科室選取7名護(hù)理人員組成CQI小組，收集、整理并制作EGFR-TKIs相關(guān)皮疹健康教育及皮疹護(hù)理評(píng)估及措施的文本資料，并擬定醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與考核計(jì)劃；擬定建立口服EGFR-TKIs類靶向藥物腫瘤患者的電子登記表格，擬定病人及護(hù)士調(diào)查問(wèn)卷，組員商定有效對(duì)病人及家屬進(jìn)行靶向藥物相關(guān)皮疹的宣教措施，讓患者能提高靶向藥物皮疹護(hù)理的認(rèn)知的，并能指導(dǎo)患者及時(shí)對(duì)皮疹進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚恚ＷC靶向治療的順利進(jìn)行。組員利用擬定的調(diào)查表三個(gè)月后再抽查科室內(nèi)檢查皮疹護(hù)理執(zhí)行情況，并制作了甘特圖進(jìn)行計(jì)劃安排。

D實(shí)施階段：（一）根據(jù)專科學(xué)習(xí)的靶向藥物皮疹護(hù)理及《腫瘤內(nèi)科相關(guān)事件臨床處理策略》制作靶向藥物不良反應(yīng)處理與護(hù)理的學(xué)習(xí)幻燈片，利用周四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)行醫(yī)護(hù)的集中培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)靶向藥物不良反應(yīng)的重視與認(rèn)知。（二）建立2017年一月開(kāi)始住院病人中口服EGFR-TKIs類靶向藥物腫瘤患者的電子登記表格，記錄患者的姓名、診斷、年齡、口服藥物的開(kāi)始時(shí)間，皮疹開(kāi)始時(shí)間、皮疹的嚴(yán)重程度、聯(lián)系電話等，以方便掌握病人的皮疹情況。（三）建議醫(yī)師把每次入院后自帶口服EGFR-TKIs靶向藥物患者開(kāi)好醫(yī)囑，護(hù)士在口服藥物牌上登記，并錄入EGFR-TKIs靶向藥物患者信息登記表。（四）制定皮疹護(hù)理評(píng)估小紙條便與護(hù)士黏貼在常用的口袋書的背面，便于護(hù)理人員在日常工作中準(zhǔn)確評(píng)估（五）制定EGFR-TKI靶向藥物皮疹護(hù)理流程，并在科室里進(jìn)行操作培訓(xùn)，人人考核過(guò)關(guān)。（六）制定全面的皮疹護(hù)理健康教育單，護(hù)士可以帶著健康教育單對(duì)病人進(jìn)行宣教，平時(shí)放在病房以供病人空閑時(shí)閱讀。隔日責(zé)任護(hù)士在詢問(wèn)病人皮疹護(hù)理知識(shí)掌握情況。

C檢查階段：（1）實(shí)施三個(gè)月后小組負(fù)責(zé)檢查的護(hù)師利用圖表檢查在院口服EGFR-TKIs類靶向藥物病人皮疹護(hù)理落實(shí)情況，對(duì)信息登記表中出院的病人通過(guò)電話回訪確認(rèn)皮疹護(hù)理執(zhí)行情況，同時(shí)檢查病房?jī)?nèi)是否提供相關(guān)健康教育單，詢問(wèn)病人責(zé)任護(hù)士是否詳細(xì)講解皮疹護(hù)理的知識(shí)，皮疹護(hù)理執(zhí)行率94%。（2）在檢查病人的同時(shí)，檢查者利用圖表檢查科室內(nèi)護(hù)士對(duì)EGFR-TKIs類靶向藥物皮疹護(hù)理掌握情況，批改后給予反饋，科內(nèi)護(hù)士皮疹護(hù)理知識(shí)合格率100%。

A 處理價(jià)段：通過(guò)PCI小組開(kāi)展的提高口服EGFR-TKIs類靶向藥物患者皮疹護(hù)理執(zhí)行率的活動(dòng)，建立了口服該類藥物患者的信息表，醫(yī)務(wù)人員提高了對(duì)該類藥物皮疹不良反應(yīng)的重視與認(rèn)識(shí)，提高了皮疹護(hù)理中執(zhí)行率，確保了患者皮疹處于可控狀態(tài)，提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

進(jìn)一步改進(jìn)內(nèi)容：在質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中患者口服該類靶向藥物還存在其他不良反應(yīng)如腹瀉、高血壓等，需要繼續(xù)完善，后期準(zhǔn)備在下一環(huán)節(jié)中將靶向藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行整理、與培訓(xùn)，然后給予病人相應(yīng)的護(hù)理措施以確保病人口服靶向藥物時(shí)各種不良反應(yīng)處于可控狀態(tài)，保證病人的生活質(zhì)量與治療的持續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

Jatoi A，Nguyen PL.Do patients die from rashes from epidermal growth factor receptor inhibitors？ A systematic review to help counsel patients about holding therapy[J].Oncologist，2008，13（11） ：1201-1204.

吳洪斌.吉非替尼不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其處理[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8（1） ：28-29.