循證護(hù)理模式在糖尿病腦卒中患者壓瘡防治中的應(yīng)用研究

張曉滔

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理模式在糖尿病腦卒中患者壓瘡防治中的應(yīng)用效果并進(jìn)行研究。 方法 將2016年5月—2017年5月在該院接受治療的糖尿病腦卒中患者66例作納入該次研究作為研究對(duì)象，根據(jù)其護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者應(yīng)用詢證護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間及發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間要晚于對(duì)照組（P<0.05）而愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），且壓瘡發(fā)生率則低于對(duì)照組（P<0.05），研究組HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 詢證護(hù)理模式充分證明了護(hù)理工作的科學(xué)性，糖尿病腦卒中患者應(yīng)用詢證護(hù)理模式，能夠有效延緩壓瘡發(fā)生時(shí)間，加速患者愈合時(shí)間且能有效降低壓瘡發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理模式；糖尿病；腦卒中；患者；壓瘡；防治；應(yīng)用；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0107-02

糖尿病腦卒中患者因?yàn)榧膊≡颍顒?dòng)受到很大限制，且需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，患者皮膚營(yíng)養(yǎng)情況較差，皮膚疼痛和溫度感知感覺(jué)同樣較差，極易引發(fā)壓瘡發(fā)生，糖尿病腦卒中患者一旦發(fā)生壓瘡，其是生活和生命質(zhì)量就會(huì)受到很大影響，而后患者皮膚會(huì)大面積發(fā)生感染情況，基于此，患者治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)工作作用及意義重大，是預(yù)防患者發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵[1-2]。該院該次選取2016年5月—2017年5月為探討行循證護(hù)理模式在糖尿病腦卒中患者壓瘡防治應(yīng)用效果，對(duì)收治的糖尿病腦卒中患者66例應(yīng)用詢證護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例在該院接受治療的66例糖尿病腦卒中患者作納入該次研究作為研究對(duì)象，根據(jù)其護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和研究組，兩組患者各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均符合糖尿病腦卒中確診標(biāo)準(zhǔn)、患者及其家屬均知情同意此次研究工作并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)障礙、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神思維混亂，無(wú)法正常交流和溝通、非自愿性參與該院該次研究工作。對(duì)照組男18例，女15例，年齡55～75歲，平均年齡（63.5±1.5）歲，研究組男20例，女13例，年齡55～76歲，平均年齡（63.9±1.6）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，叮囑患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)生，2 h進(jìn)行一次翻身，左右進(jìn)行交替翻身，左右側(cè)臥和平臥相互交替，保證患者床面清潔，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)[3]。

1.2.2 研究組 患者給予詢證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者疾病實(shí)際情況和糖尿病的壓瘡防止提出需要進(jìn)行詢證的問(wèn)題，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，找出壓瘡防治護(hù)理工作要點(diǎn)問(wèn)題，并結(jié)合患者不同病情提出有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法，同時(shí)進(jìn)行實(shí)施和健康[4]。具體內(nèi)容如下：（1）科室成立壓瘡有關(guān)的詢證問(wèn)題并成立詢證護(hù)理小組，提出當(dāng)前壓瘡防治工作中存在問(wèn)題，主要包括，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到糖尿病腦卒中患者壓瘡和其它疾病出現(xiàn)壓瘡不同；缺乏正確壓瘡預(yù)防治療相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)；不能對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行正確評(píng)估；患者及其家屬對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)不夠，治療護(hù)理依從性較差，無(wú)法按時(shí)為患者進(jìn)行翻身，執(zhí)行能力欠佳等[5]。（2）文獻(xiàn)查證。通過(guò)對(duì)相關(guān)壓瘡防治文獻(xiàn)檢索上述問(wèn)題實(shí)證，使用計(jì)算機(jī)大范圍的檢索有糖尿病、腦卒中、壓瘡等關(guān)鍵詞的相關(guān)資料和文獻(xiàn)，成立的詢證護(hù)理工作組要組織小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，保證詢證護(hù)理小組全部成員能夠全面且熟練掌握糖尿病腦卒中患者壓瘡相關(guān)護(hù)理知識(shí)及要點(diǎn)[6]。（3）詢證護(hù)理模式的實(shí)施。①針對(duì)患者皮膚情況，對(duì)其壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，并制定出針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)護(hù)士交接班時(shí)對(duì)患者皮膚評(píng)估工作進(jìn)行加強(qiáng)。②有規(guī)律的為患者進(jìn)行體位變換，制定出每天翻身時(shí)間表，嚴(yán)格根據(jù)時(shí)間幫助或協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)平臥，左右側(cè)臥互相交替；患者側(cè)臥是要適當(dāng)注意的屈曲下肢，提高舒適感；每天按時(shí)為擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，重點(diǎn)要對(duì)患者骶尾部皮膚清潔，并將外界刺激降到最低。③定期舉辦壓瘡防治知識(shí)的專(zhuān)題講座活動(dòng)，邀請(qǐng)患者及其家屬參與，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，通過(guò)通俗易懂的圖畫(huà)為患者及其家屬將壓瘡預(yù)防的意義和重要性、怎樣科學(xué)有效預(yù)防、按時(shí)翻身重要性、壓瘡出現(xiàn)后怎樣正確護(hù)理等知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，借以提升患者及其家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)。④對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，在治療其原發(fā)病同時(shí)還要加強(qiáng)壓瘡的治療和護(hù)理，比如定時(shí)進(jìn)行換藥，創(chuàng)面保護(hù)、做好患者飲食指導(dǎo)，使其損失局部能夠早日修復(fù)[7]。（4）詢證護(hù)理工作組中指定專(zhuān)人進(jìn)行評(píng)估和修正，每周對(duì)實(shí)施詢證護(hù)理模式的患者病情和護(hù)理方法進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)督，并適時(shí)的對(duì)其護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)修正[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間及發(fā)生率以及 HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。其中計(jì)量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間、愈合時(shí)間及血糖水平對(duì)比

研究組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間要晚于對(duì)照組（P<0.05），而愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），研究組HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生率對(duì)比

研究組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病臨床護(hù)理工作中壓瘡防治護(hù)理環(huán)節(jié)是體現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量?jī)?yōu)良的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)。糖尿病腦卒中患者中多數(shù)患者都存在程度不同的感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，此外因長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，皮膚營(yíng)養(yǎng)情況較差，是壓瘡高發(fā)人群，糖尿病腦卒中患者怎樣有效防治壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。該院該次研究將詢證護(hù)理模式引入壓瘡防治護(hù)理環(huán)節(jié)，主要目的是最大程度的對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防，對(duì)以出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題的患者進(jìn)行有效治療[9]。

詢證護(hù)理模式是將患者疾病實(shí)際情況及其意愿和臨床專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，通過(guò)綜合考慮，提出詢證問(wèn)題，進(jìn)行實(shí)證查找，制定出最適合患者的護(hù)理干預(yù)方法，其實(shí)用性和針對(duì)性極強(qiáng)，這種護(hù)理模式，將醫(yī)護(hù)人員和患者劇烈拉近，有效的改善了護(hù)患關(guān)系，讓患者主動(dòng)參與到臨床治療護(hù)理工作當(dāng)中，主動(dòng)配合治療護(hù)理工作的開(kāi)展，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病自信心的同時(shí)，還能有效避免并發(fā)癥發(fā)生。此外，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)不斷的文獻(xiàn)資料搜集，在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)還能提升自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平[10]。該次該院研究工作中，醫(yī)護(hù)人員采用科學(xué)的壓瘡防治措施預(yù)防壓瘡發(fā)生，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，在積極治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，取得理想的臨床療效。研究組研究組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間要晚于對(duì)照組（P<0.05），而愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），且壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），研究組HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果充分證明了較常規(guī)護(hù)理模式有著降低壓瘡發(fā)生率，延長(zhǎng)發(fā)生時(shí)間和縮短發(fā)病后愈合時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，對(duì)血糖變化也產(chǎn)生積極調(diào)控作用。

綜上所述，詢證護(hù)理模式充分證明了護(hù)理工作的科學(xué)性，糖尿病腦卒中患者應(yīng)用詢證護(hù)理模式，能夠有效延緩壓瘡發(fā)生時(shí)間，加速患者愈合時(shí)間且能有效降低壓瘡發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 卓慧.循證護(hù)理在骨科術(shù)后臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（49）：24-26.

[2] 杜鑫.腦卒中病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素研究[J].循證護(hù)理，2017，3（5）：518-521.

[3] 楊雪梅，李鳳仙，張曉微.探討長(zhǎng)期臥床患者采用循證護(hù)理模式對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防的效果[J].大家健康旬刊，2016，10（11）：13-15.

[4] 袁龍莉，劉鳳，趙蓮，等.循證護(hù)理預(yù)防腦卒中患者壓瘡的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（1）：224-225.

[5] 黃欣.循證護(hù)理用于腦卒中患者壓瘡預(yù)防中的臨床效果[J].飲食保健，2017，4（25）：13-15.

[6] 張素容，陳育珊，陳育珠，等.循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者壓瘡中的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，2（1）：173-176.

[7] 賈麗娜.循證護(hù)理在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（25）：273-274.

[8] 劉建萍.循證護(hù)理在手術(shù)中預(yù)防壓瘡的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（4）：383-384.

[9] 李黎.循證護(hù)理在老年科預(yù)防褥瘡中的初步應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：234-235.

[10] 胡倩倩.循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者壓瘡中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（24）：3344-3346.

（收稿日期：2018-03-20）