探討對高齡糖尿病剖宮產患者術前護理干預的臨床效果

李長鳳 陳應忠

[摘要] 目的 分析術前護理干預對高齡糖尿病剖宮產患者的影響。方法 2014年1月—2017年8月，于該院收治的高齡糖尿病剖宮產患者中選取60例，隨機分為兩組，對照組行常規術前護理，觀察組在對照組基礎上為患者提供術前針對性護理干預，對比兩組患者血糖變化情況、心理狀況與護理滿意度情況。 結果 和就診時對比，兩組患者分娩時的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者分娩后的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度評分為（98.52±0.36）分，高于對照組的（75.25±1.69）分，差異有統計學意義（t=73.762 2，P=0.000 0）。結論 術前針對性護理干預有利于穩定高齡糖尿病剖宮產患者的血糖水平，改善患者心理狀態，提高護理滿意度，可推廣。

[關鍵詞] 術前護理干預；高齡糖尿病；剖宮產；影響

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0143-03

妊娠期間，糖尿病可分為妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠兩種情況，妊娠期糖尿病則指的是妊娠后初次出現的糖尿病，而糖尿病合并妊娠指的是妊娠之前便已經確診的糖尿病[1]。如果產婦在妊娠期間患有糖尿病，這不僅會對胎兒發育產生嚴重影響，同時還可能導致產婦的生命安全受到嚴重威脅[2-3]。并且高齡產婦本身具有高危妊娠人群的屬性，所以需要承受的風險性更高。為此，為了確保母嬰健康，為高齡糖尿病剖宮產患者提供科學合理的護理干預十分必要。該研究選取2014年1月—2017年8月收治的60例患者為研究對象，在高齡糖尿病剖宮產患者術前對其進行護理干預，獲得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的高齡糖尿病剖宮產患者中選取60例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：①自愿參與；②家屬知情同意；③依從性較高；④精神正常。排除標準：①存在嚴重精神障礙；②不愿參與；③存在免疫系統疾病；④合并嚴重肝腎心等器質性疾病；⑤依從性低下；⑥不愿參與。隨機分為兩組，觀察組患者年齡32～45歲，平均年齡（40.56±2.39）歲，共30例。對照組患者年齡31～46歲，平均年齡（40.95±2.01）歲，共30例。研究獲得醫院倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規術前護理：手術進行前，護理人員要對患者進行常規術前宣教，向其講解手術相關知識，包括手術過程以及手術過程中的相關注意事項等；囑咐患者于每天三餐之前對測量血糖水平，控制空腹血糖于3.3～5.6 mmol/L之間；剖宮產術前3～7 d，中長效胰島素停止應用，謹防患者出現低血糖，將血糖監測結果作為依據，及時給予患者靜脈注射葡萄糖，或者及時給予其糖類食物補充，一旦發現異常，便及時與醫生聯系；術前做好充分的手術準備，囑咐患者術后需禁食8 h，于術后24 h之內拔除尿管，告知患者在身體條件許可的情況下，術后應及早下床進行適量運動。

觀察組在對照組基礎上為患者提供術前針對性護理干預：①術前飲食干預：高齡糖尿病患者屬于妊娠高危人群，為此，術前需要對其飲食攝入進行嚴格控制，除了要將血糖水平控制在合理狀態之外，還要確保母嬰獲得充分營養；剖宮產術開展前，護理人員要指導患者攝入低脂肪、高蛋白、低糖飲食，多攝入新鮮水果與蔬菜，若患者在術前食欲不振，則可將其實際情況作為依據，對菜品進行合理更換；囑咐患者定量定時、緩慢進食，并且嚴格遵循循序漸進的原則。②加強健康宣教：研究顯示，影響高齡糖尿病妊娠者身體狀況的主要因素為血糖波動，為了避免患者血糖過大波動，維持在穩定狀態，護理人員要囑咐患者保持愉悅的身心狀態，對自身行為進行合理約束，并且保持輕松、良好的精神面貌，以此來實現對血糖水平進行有效控制的目標。除了對患者進行常規健康宣教之外，還應該將患者的實際病變程度作為依據，加深健康教育深度，除了采用口頭健康教育方式之外，還可聯合健康知識講座、發放健康知識宣傳手冊等方式，幫助患者對妊娠期糖尿病的發病機制、發病原因等進行深入化的了解，并向患者講解糖尿病治療方式與相關藥物，以此來促使患者的配合度提高。③合理選擇注射部位與方式：注射藥物過程中，護理人員應該以當前氣候為依據，做好充分的保暖措施，若天氣寒冷，則為患者提供熱水袋保暖，并且適當加溫藥液，最大程度上減少患者的不適感。除此之外，對患者進行護理干預的過程中，要將其身體特點作為依據，對注射部位進行合理選擇，避免出現在相同部位反復注射。④為患者創造良好的住院環境：住院期間，為了最大程度上確保患者的舒適度，要為其營造一個良好、溫馨的住院環境，可將糖尿病知識的相關材料放置在病房醒目位置，以便于患者能夠隨時學習；對病房內溫度與濕度進行合理控制，被罩與床單定期更換，確保病房內干凈整潔，促使患者感受到如家般的溫暖。⑤加強心理干預：通常情況下，剖宮產術前，高齡糖尿病患者越來越感覺到生產期迫近，再加上對預后不自信，難以在短時間內對社會角色轉變進行適應，所以會在不同程度上出現緊張、焦慮等不良情緒，以上各種不良均會在不同程度上影響剖宮產手術的順利開展。為了將患者以上各種不良情緒消除，剖宮產術前，護理人員要給予患者 充分關心與愛護，最大程度獲取患者信任，建立良好的護患關系；對患者提出的各種問題及時給出解答，鼓勵患者將自己內心的真實想法積極表達出來；站在患者角度看待與思考問題，最大程度上滿足患者的一切合理護理需求，給予患者親人般的關心與愛護，樹立手術信心。護理人員還要對高齡糖尿病患者的心理變化狀況進行密切觀察，和患者交談輕松、愉悅的話題，最大程度上將患者的心理壓力減輕。

1.3 觀察指標

血糖水平：對比兩組患者就診時、分娩時的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平。

心理狀況：于兩組患者就診時和分娩后采用：采用SAS[4]（焦慮自評量表）和SDS[5]（抑郁自評量表）對其心理狀態進行對比分析，SAS量表臨界值為50分，SAS量表臨界值為53分，分數越高，便表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

對比兩組護理滿意度情況，主要針對護理人員護理態度、護理操作技能、護理專業知識等內容進行評價，總分為100分，分數越高，表示患者的護理滿意度越高。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

兩組患者就診時的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；和就診時對比，兩組患者分娩時的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態變化情況對比

兩組患者就診時的SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；和就診時對比，兩組患者分娩后的SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度評分對比

觀察組患者護理滿意度評分為（98.52±0.36）分，高于對照組的（75.25±1.69）分，差異有統計學意義（t=73.762 2，P=0.000 0）。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的一種慢性代謝疾病，由體內胰島素分泌不足引發。妊娠會在很大程度上加重糖尿病病情，引發新生兒窒息、胎兒窘迫、早產、羊水過多、巨大兒、酮癥酸中毒、低血糖、妊高癥以及感染等多種并發癥，對母嬰安全構成了嚴重威脅[6]。并且大部分患者嚴重缺乏對疾病相關知識的了解，所以很容易出現焦慮、緊張等各種不良情緒，患者血糖水平也會隨之發生較大波動。妊娠期間糖尿病的出現已經嚴重威脅了母嬰安全，再加上高齡、剖宮產這兩大因素，手術難度與風險性會顯著增加，術后不僅可能出現感染現象，同時手術創傷會影響正常血糖代謝，導致機體代謝紊亂。高齡產婦機體恢復能力相較于年輕產婦較弱，需要承受更大心理壓力，手術期間血糖水平難以控制在穩定狀態[7-8]。為此，這就需要術前為患者提供細致、舒適、針對性的護理服務。該研究中，觀察組患者分娩時的餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平，分娩后的SAS、SDS評分均低于對照組，而護理滿意度評分高于對照組，可知術前為高齡糖尿病剖宮產患者提供針對性的護理干預不僅有利于維持血糖穩定，同時還能改善患者的心理狀態度，促使護理滿意度提高。這可能是因為術前根據患者實際情況，針對性的采取飲食護理、健康宣教、環境護理以及心理干預等護理措施，不僅有利于患者改善患者的生理狀態，維持穩定的血糖水平，還能將其心理壓力減輕，使其以良好的身心狀態面對分娩。

綜上所述，術前針對性護理干預有利于穩定高齡糖尿病剖宮產患者的血糖水平，改善患者心理狀態，提高護理滿意度，推廣價值顯著。

[參考文獻]

[1] 李建榮， 樊錦春， 楊韻歆. 36例妊娠期糖尿病合并高血壓患者剖宮產圍術期臨床觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志， 2015， 19（14）：106-109.

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[7] 陳玉嬋， 李冬玲， 羅麗宇. 產科臨床護理路徑在妊娠期糖尿病孕婦中的應用效果[J].中華現代護理雜志， 2014， 49（19）：2359-2361.

[8] 吳丹， 洪普， 王娟，等.多學科診療模式下“三位一體”無縫隙護理服務在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].中國醫藥導報， 2016， 13（30）：114-117.

（收稿日期：2018-03-31）