老年糖尿病患者自我管理干預效果

唐 明 趙 欣 魏興軍 楊長路

(天津永久醫院急診科，天津 300450)

糖尿病的自我管理在糖尿病患者護理中是不可或缺的組成部分。通過自我管理干預可以很好地控制血糖〔1〕，最近的隨機控制實驗證實了這一研究結果〔2,3〕。這些研究使我們重視糖尿病的自我管理和堅持處方治療，但卻忽視了老年糖尿病患者的糖尿病教育。據統計，大約27%的65歲以上老年人患有糖尿病〔4～6〕，2型糖尿病患者占90%～95%。由于缺乏隨機控制實驗資料，對老年糖尿病患者的自我管理干預措施仍不明確。老年糖尿病患者的自我管理干預往往忽略一些細微的改變〔7〕，比如，心理狀況和認知等。因此，老年糖尿病患者的自我管理措施尚不夠完善。這一人群的生理和心理功能可能會下降，學習和掌握糖尿病相關知識的能力也會有所降低〔8～10〕。本研究探討老年糖尿病患者通過自我管理是否可以獲得和年輕成年糖尿病患者相同的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 老年糖尿病患者71例，平均年齡(67±5)歲,年輕糖尿病患者151例，平均(47±9)歲。采集基本信息資料，姓名、住址、年齡、性別、身高等。均知情同意。入選標準:年齡為18～75歲的1型或2型糖尿病患者，病程2年以上；糖化血紅蛋白≥7.5%；無并發癥；胰島素或口服藥物治療1年以上。排除標準：文盲；無妊娠計劃；胰島素治療1年以內者；參加糖尿病教育6個月以下；腎臟疾病；視網膜病變；充血性心力衰竭；嚴重關節炎；嚴重高血壓；癡呆。

1.2指標檢測 分別于干預3、6和12個月后，檢測糖化血紅蛋白、體重指數、腰圍、血壓等指標。同時收集3 d的平均步行路程和血糖監測次數。

1.3自我管理 自我管理情況包括自我控制(對飲食、鍛煉的控制力)、結構行為(糖尿病的結構教育行為，即對糖尿病知識的知曉率)、注意力控制3方面。

1.4統計學分析 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗和方差分析。

2 結 果

2.1年輕患者和老年患者基線資料比較 見表1。

表1 兩組基線資料比較

老年患者和年輕患者各分為結構行為組、注意力控制組和自我控制組、兩個年齡組糖化血紅蛋白水平和體重指數差異無統計學意義(P>0.05)，3個亞組中，結構行為組糖化血紅蛋白水平高于其他兩組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2老年患者和年輕患者平均糖化血紅蛋白比較 干預后3、6和個12月后兩組平均血紅蛋白水平差異無統計學意義(圖1A);結構行為的兩組患者糖化血紅蛋白改善效果差異無統計學意義(F=0.21,P=0.62)(圖1B)；注意力控制的老年患者血糖改善情況顯著優于年輕患者(F=13.98，P<0.001)(圖1C),自我控制的年輕患者顯著優于老年患者(F=7.08，P<0.001)(圖1D)。

3 討 論

提高自我管理干預的質量可以減少疾病帶來的經濟壓力，亦可穩定病情〔11,12〕。糖尿病自我管理控制了血糖，從而降低糖尿病并發癥的發病率，死亡率和隨之產生的醫療費用〔13〕。此外，無論是老年還是年輕患者，糖尿病教育的目標是一致的，提供必要的知識和技能來幫助患者提高自我保健意識，最終達到控制血糖的目的〔14～16〕。然而，大量的糖尿病教育項目是針對年輕患者和新診斷的患者，因此，關于老年糖尿病患者的教育項目無重大進展。