無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床治愈率及經濟成本分析

曹 芹 武慶平

(雅安市人民醫院呼吸科，四川 雅安 625000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的老年呼吸系統疾病，患者病后常并發呼吸衰竭，病死率較高〔1,2〕。一般情況下，該病病情進展較緩慢，但感染等原因可能引起急性加重進入慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)〔3,4〕。近年來，無創呼吸機已廣泛應用于各類呼吸衰竭的治療，臨床效果顯著〔5～7〕。本研究旨在探討無創呼吸機治療AECOPD患者的臨床治愈率和經濟成本。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年5月至2017年5月雅安市人民醫院收治的AECOPD患者80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡64～83歲，平均(72.1±5.4)歲。對照組男25例，女15例，年齡63～83歲，平均(73.6±5.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。納入標準：①有2年以上慢性咳嗽史；②血氣分析動脈二氧化碳分壓(PaCO2)≥50 mmHg，動脈氧分壓(PaO2)≤60 mmHg；③X射線顯示，兩肺野紋理呈網狀，透亮度增大。排除標準：①患者處于昏迷狀態，生命指征不平穩；②無自主呼吸或自主呼吸較弱；③氣道大量分泌物；④存在氣胸、咯血等可引起誤吸的疾病。

1.2方法 常規治療：觀察組和對照組均進行常規治療〔8,9〕：頭孢他啶抗感染，每8 h一次，每次靜脈滴注2 g；多索茶堿擴張支氣管，1次/d，0.3 g/次；甲基潑尼松龍注射液抗炎，1次/d，40 mg/次。

無創呼吸機治療：觀察組在常規治療的基礎上，從入院后的第1天，開始采用飛利浦偉康Ⅴ60無創呼吸機輔助通氣治療，1次/d，每次通氣8～24 h。參數設置：S/T模式，吸氣壓力10～20 cmH2O，呼氣壓力4～10 cmH2O，呼吸頻率14～18/min，氧氣濃度30%～40%。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前和治療后3 d的心率、動脈血氧飽和度(SaO2)、PaCO2和PaO2等血氣指標。記錄兩組住院時間和治療費用。

1.4治療效果判定 治療效果分為顯效、好轉和無效三個等級。臨床癥狀消除，各項血氣指標恢復正常視為顯效；臨床癥狀好轉，各項血氣指標好轉視為好轉；臨床癥狀和各項血氣指標沒有改善視為無效。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0軟件。定性資料兩組均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，兩組等級資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。

2 結 果

2.1治療前后血氣分析指標比較 治療前，兩組心率、SaO2、PaCO2和PaO2等血氣指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后3 d，兩組心率和各項血氣指標均較治療前改善(P<0.05)，而觀察組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療后，觀察組22例顯效，14例好轉，總有效率高達90.0%；對照組14例顯效，13例好轉，總有效率為67.5%。秩和檢驗結果表明，觀察組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Z=-2.333，P<0.05)；χ2檢驗結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.050，P<0.05)。

2.3兩組治療經濟成本比較 觀察組平均住院時間(10.3±3.5)d，對照組為(16.7±4.5)d，差異有統計學意義(t=7.100，P<0.05)。觀察組的總醫療費用與對照組比較差異有統計學意義(t=18.095，P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組治療后比較:2)P<0.05

表2 兩組醫療費用比較元,n=40)

3 討 論

COPD一般病情進展較緩慢，但感染等原因可能引起急性加重，甚至導致呼吸衰竭。常規治療主要采用抗感染、擴張支氣管、祛痰等方式，但其療效并不十分滿意〔10,11〕。AECOPD患者因肺部結構的病理改變，導致氣道阻力增大，呼氣不完全，產生內源性呼氣末正壓(PEEPI)，從而引起患者呼吸疲勞。采用無創呼吸機能夠有效降低PaCO2水平和提高PaO2水平，從而改善動脈血pH值，減少呼吸功，緩解呼吸肌疲勞，減少氧耗，快速改善呼吸衰竭〔12,13〕。有研究表明〔14,15〕，無創呼吸機能夠顯著改善AECOPD患者的病情，降低插管率、住院時間和病死率。

綜上所述，無創呼吸機治療AECOPD合并呼吸衰竭的效果明顯，可以明顯改善患者生命體征和各項血氣指標，顯著提高治療有效率，而且還能縮短患者住院時間和降低醫療費用。因此，對于AECOPD合并呼吸衰竭患者，建議盡早使用無創呼吸機輔助常規治療。