重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的無創正壓通氣治療效果

雷均，胡小琴，胡艷瓊，鄭毅，劉江川

重慶市開州區中醫院重癥醫學科，重慶 405400

慢阻肺在臨床上又被稱為慢性阻塞性肺疾病，該疾病主要特征為持續氣流受限，屬于一類慢性炎癥性疾病[1-2]。該院對110例重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的無創正壓通氣治療效果進行分析，并總結分析結果（2016年8月—2017年12月），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院110例重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為該次研究的研究對象，將其依據隨機原則分為對照組、觀察組，各55例。納入標準：所有患者及家屬均同意該次研究，并經本院倫理委員會批準。排除標準：伴有嚴重臟器疾病、精神疾病以及內分泌疾病者。觀察組-男、女占比各為42∶13；年齡范圍上限值89歲，下限值60歲，年齡平均值（74.54±1.65）歲。對照組-男、女占比各為43∶12；年齡范圍上限值89歲，下限值61歲，年齡平均值（75.21±1.20）歲。兩組重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的年齡情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 該組患者采用常規治療，主要包括給予患者引流、化痰、止咳、支氣管擴張劑（1次/d）等對癥治療，同時需為患者提供適當的營養支持。

1.2.2 觀察組治療方法 該組患者實施無創正壓通氣治療，具體措施：采用BiPAP Vision呼吸機作為該次操作儀器，為患者選擇合適的鼻面罩，將呼吸頻率設置為 12～18次/min，吸氣壓力設置為 8～12 cmH2O，防止壓力過高對患者肺部造成損傷。呼氣壓力設置為4～6 cmH2O，氧流量設置為 5～8 L/min，保證患者處于耐受狀態，同時需保證患者的動脈氧飽和度在90%以上[3]。指導患者連續使用呼吸機治療，直至病情好轉，同時需根據患者病情情況對呼氣、吸氣的壓力以及氧流量進行調整。在實施治療過程中，允許患者進行適當的咳嗽、咳痰和飲食等活動。

1.3 觀察指標

對比且分析兩組患者治療效果、臨床指標。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件核數據，用均數±標準差的形式（±s）表示兩組患者臨床指標，并用t檢驗，用（%）表示兩組治療效果 ，并用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組患者治療總有效率96.36%，相比對照組更具有優勢（χ2=11.76；P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 比較兩組臨床指標

觀察組患者呼吸功能恢復時間（t=12.38；P＜0.05）；治療時間（t=15.57；P＜0.05），均短于對照組，兩組間相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標[（±s），d]

表2 兩組患者臨床指標[（±s），d]

組別 呼吸功能恢復時間 治療時間觀察組（n=5 5）對照組（n=5 5）t值 P值6.2 2±1.3 5 9.7 8±1.6 5 1 2.3 8＜0.0 5 8.2 2±1.3 1 1 2.9 8±1.8 5 1 5.5 7＜0.0 5

3 討論

慢阻肺為臨床上十分常見的呼吸系統疾病，該疾病主要以老年人較為多見，其具有發病率高和死亡率高等特點，給臨床治療增加了困難[4-5]。

無創正壓通氣為臨床上治療重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的常見方式，該方式具有顯著效果，現已廣泛應用于臨床治療中[6-7]。無創正壓通氣為臨床上治療重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的常見方式，該方式具有顯著效果，現已廣泛應用于臨床治療中。無創正壓通氣主要是通過將口鼻面罩與正壓呼吸機進行連接，屬于一種無創技術，采用該方式治療能夠有效降低插管率和病死率。其與有創正壓通氣相比較，具有以下優勢：①操作簡單，能夠進行間斷應用或試用，對患者機體傷害較小[6]。②無需氣管切開或氣管插管，使患者的痛苦顯著減輕，防止因人工氣道的開放所致肺部感染。③為有創通氣和氧療建立了橋梁，若氧療效果不佳時，則可立即轉換為無創通氣治療；需要將有創呼吸機進行脫離時，可采用無創通氣進行過渡。研究顯示，使用無創正壓通氣治療，不僅能夠使其通氣功能得到改善，同時還能使其低氧血癥得到糾正，進而有效排除二氧化碳。無創正壓通氣主要是通過采用無創呼吸機經口鼻或經鼻進行面罩通氣，能夠在吸氣時提供一個高壓幫助，進而使其能夠克服氣道阻力，使其呼吸肌疲勞現象得到緩解，減少耗氧量。在呼氣時提供一個低壓，能夠對患者內源性呼氣末正壓PEEP進行對抗，使其換氣功能和通氣功能均得到改善[8-9]。

無創正壓通氣能夠使重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀和預后情況得到改善，其原因主要包括以下幾個方面：①能夠有效增加肺泡通氣量。②使其氣道阻力顯著下降。③使其呼吸機疲勞癥狀得到改善，能夠讓呼吸機充分休息，進而使呼吸機疲勞得到緩解。將其與常規治療（解氫、平喘、抗感染）結合使用后，能夠使其咳、痰、喘等癥狀得到改善。雖然該方式具有一定療效，但在實施治療過程中，需注意以下問題:①治療前需了解患者對藥物和呼吸機的禁忌證。②實施操作前，應做好患者及家屬的心理干預，使其能夠提高配合度。③首先將面罩戴上，再與操作儀器進行連接，以防出現氣道阻塞對患者鼻腔造成不必要的損傷。④使用呼吸機時，不可過度強調氧流量，應與患者各方面生理指標相結合，合理調整氧流量。⑤若患者在實施治療過程中出現明顯的不適和排斥反應，應暫時停止操作，并對患者各項情況進行密切觀察，待安撫患者情緒后繼續實施操作。⑥對于依從性較差者，經家屬的同意下，對其注射適量的鎮定劑，由此保證操作順利實施。⑦在實施無創正壓通氣治療時，應由專業的人員進行實時監測，由此保證儀器運轉正常，確保患者病情處于穩定狀態。從該文研究數據可見，采用無創正壓通氣治療，能夠起到輔助患者自主呼吸的效果，使其機械通氣時間大大縮短，節省醫療資源，減少患者治療時間，與此同時還能有效改善患者各項指標，即呼吸頻率、心率、pH 值、PaCO2、PaO2，達到滿意的治療效果。

從胡中泉[10]學者研究的無創正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察一文中，研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率96.67%，與該院研究結果較為相似，該院觀察組治療總有效率為96.36%，由此證明，無創正壓通氣治療重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者效果顯著。

該研究結果表明，觀察組重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療總有效率96.36%，相比對照組更具有優勢（χ2=11.76；P<0.05）。觀察組重癥慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能恢復時間（t=12.38；P<0.05）；治療時間（t=15.57；P<0.05），均短于對照組，兩組間相比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將無創正壓通氣應用于重癥慢阻肺合并呼吸衰竭的治療中，能夠顯著提高臨床療效，改善動脈血氣指標，達到顯著的治療效果，值得進一步推廣與探究。