經傷椎單側固定和跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效比較

王林

重慶市永榮礦業有限公司總醫院外三科，重慶 402460

胸腰段脊柱骨折是一種外傷疾病，在臨床上較為常見[1]，導致該病癥的主要原因有：車禍引發、墜落引發、重物墜落引發等，由于近幾年的交通越發發達，所以胸腰段脊柱骨折情況發生的越來越多[2]。該病的受傷部位在于胸與腰段脊柱的交界部位，該部位的解剖學特點以及區域性的應力傳遞機制的特殊性較強，所以臨床上對胸腰段脊柱骨折患者進行治療，是十分的困難[3]。臨床上出現一種新型治療手段，叫做經傷椎單側固定術[5]，所以筆者就做出研究，隨機抽取該院在2017年1月—2018年1月，這一期間內收治的50例胸腰段脊柱骨折患者，將經傷椎單側固定術與跨傷椎固定術對胸腰段脊柱骨折患者進行治療，將其治療效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的50例胸腰段脊柱骨折患者，將其作為該次研究的研究對象，按照患者的例數進行分組，分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。觀察組患者中男性患者有 17例，女性患者有8例；年齡的范圍在23～69歲之間，平均年齡為 (46.01±1.51)歲；導致患者出現該病的原因：車禍引發的有15例，墜落引發的有7例，外物砸傷引發的有3例；骨折類型：發生爆裂性骨折有 15例，發生壓縮性骨折有 10例。對照組患者中男性患者有16例，女性患者有9例；年齡的范圍在 21～68歲之間，平均年齡為(45.98±1.61)歲；導致患者出現該病的原因：車禍引發的有14例，墜落引發的有 6例，外物砸傷引發的有5例；骨折類型：發生爆裂性骨折有 13例，發生壓縮性骨折的有12例。排除嚴重免疫性疾病患者、存在嚴重血液系統疾病患者、心、肝、肺等重要臟器功能不全患者。所有患者均同意作為該次研究的的研究對象，對在同意書上簽字，并得到我院倫理委員會的批準，一般資料的差異差異無統計學意義（P＞0.05），有明顯的可比性。

1.2 方法

對照組患者組通過跨傷椎固定法進行治療：患者通過氣管插管進行全麻，采取俯臥位，俯臥在脊柱托架上，將傷椎作為主要位置，以后正中作為手術的起點，然后以順序對皮膚、皮下組織以及剝離椎旁肌進行切開，將術野范圍進行充分顯露。具體做法在患者的傷椎上下相鄰椎體中，將兩枚椎弓根螺釘放入其中，針對患者的情況選擇合適長度的連接棒，進行預彎，將兩側的椎弓根螺釘放進U槽之中，開始進行縱向撐開，然后將螺帽進行螺緊。觀察組患者以對照組的治療方法為基礎，然后開展經傷椎單側固定術進行治療，具體方法為：在于患者的傷椎單側將 1枚相對于其他 4枚螺釘，長度更短 5～10 mm的椎弓根螺釘放入其中。然后，安裝連接棒，擰緊傷椎螺帽，將其作為起點，對起點進行左右撐開，撐開后將所有螺帽進行擰緊[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者在進行治療后獲得的手術指標（術中出血量、手術時間以及術后引流量）以及在治療前與治療后獲得的 視覺模擬評分法評分（VAS）、日本骨科協會評估治療分數評分（JOA）以及Cobb角變化情況和手術后的并發癥發生情況進行比較，從而對兩種治療方法的臨床治療效果進行對比。通過VAS評分法對患者手術前后的疼痛情況進行評估，評分標準為0～10分，分數越高，則說明患者的疼痛情況越嚴重；通過JOA評分法對患者機體功能性障礙情況進行評估，評分標準為0～29分，分數越少，患者的機體功能性障礙情況就越嚴重；Cobb角變化情況通過X線側位片進行測量；并發癥一般包括：發生皮下血腫、發生內固定斷裂以及發生感染等并發癥[7-8]。

1.4 統計方法

該院應用SPSS 20.0統計學軟件來進行數據的分析，使用（±s）的形式對計量資料進行表示，然后通過t檢驗，使用[n（%）]的形式表示計數資料，通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術指標、VAS、JOA評分及Cobb角變化情況相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1～3。

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

組別 術中出血量（m L）手術時間（m i n）術后引流量（m L）觀察組（n=2 5）對照組（n=2 5）t值P值2 2 3.1 9±1 9.2 6 2 6 1.4 5±1 9.2 3 4.2 3 6 1＜0.0 5 7 2.1 9±7.1 3 9 0.0 6±7.5 6 5.2 6 4 9＜0.0 5 1 1 8.1 6±1 2.3 6 1 5 0.3 4±1 1.9 8 5.6 9 8 4＜0.0 5

表2 兩組患者的VAS、JOA評分比較（±s）

表2 兩組患者的VAS、JOA評分比較（±s）

組別 V A S J O A觀察組（n=2 5）對照組（n=2 5）t值 P值2.1 6±0.5 1 3.2 1±1.1 6 4.2 6 1 3＜0.0 5 2 5.1 6±1.0 6 2 1.3 4±1.1 9 6.2 9 5 4＜0.0 5

表3 兩組患者的Cobb角變化情況比較[（±s），°]

表3 兩組患者的Cobb角變化情況比較[（±s），°]

組別 術后的C o b b角度 術后6個月的C o b b角度觀察組（n=2 5）對照組（n=2 5）t值P值2.0 9±3.9 2 8.0 3±3.4 1 3.0 6 2 1＜0.0 5 3.0 6±3.5 2 9.2 6±2.3 4 4.2 6 5 9＜0.0 5

觀察組術后的并發癥的發生率為 8.0%，對照組術后的并發癥的發生率為28.0%，組間差異有統計學意義(χ2=5.261 8，P＜0.05)。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是一種外傷疾病，在臨床上較為常見，導致該病癥的主要原因有：車禍引發、墜落引發、重物墜落引發等，由于近幾年的交通越發發達，所以胸腰段脊柱骨折情況發生的越來越多。胸腰段脊柱骨折患者在臨床上主要通過跨傷椎固定術進行治療，治療手段主要是通過對患者的患側相鄰的椎體椎弓根螺釘進行撐開，由此經過韌帶、小關節以及椎間盤等部位的受力作用進行傳遞，從而進行治療患者，但是受力作用在進行傳遞過程中，會出現一系列的問題，使治療效果不夠顯著[9]。所以通過跨傷椎固定術式對胸腰段脊柱骨折患者進行治療，治療效果不夠顯著，臨床上新興的一種手術手段經傷椎單側固定術對患者進行治療，主要是通過對患者的傷椎上下終板的受損位置將傷椎對應的椎體進行選擇性撐開，從而起到有效的治療效果。通過經傷椎單側固定術，置入其中的椎弓根螺釘，還能夠患者的椎體松質骨壓縮組織的復位起到最好的效果，有效的使消除椎間隙變小，對于治療患者具有重要意義。該次研究結果為：觀察組患者經過治療，獲得的手術指標均比對照組患者高；獲得的VAS以及JOA評分明顯改善，改善情況比對照組患者更顯著；觀察組患者在進行治療后獲得的Cobb角情況比對照組患者更優良；觀察組術后的并發癥的發生率為8.0%，對照組術后的并發癥的發生率為 28.0%，農文海的研究表明[10]觀察組患者各項臨床指標指數均優于對照組，其 VAS、JOA評分改善程度明顯大于對照組；觀察組患者術后Cobb角情況優于對照組，其并發癥發生率為8.70%，明顯低于對照組的26.09%，組間差異有統計學意義 (P<0.05)。

綜上所述，通過經傷椎單側固定術對胸腰段脊柱骨折患者進行治療，治療效果顯著，值得在臨床上推廣以及應用。