探討經皮激光汽化術聯合臭氧消融治療腰突癥臨床療效

張建軍，方勇

鹽城市第二人民醫院疼痛科，江蘇鹽城 224000

腰突癥是臨床上常見的疾病，主要是因腰椎間盤各部位發生不同程度的退行性改變后，受到外力作用因素導致椎間盤纖維環受損，髓核組織隨即從破裂處突出并在后方或椎管內壓迫脊神經根或對其造成刺激。患者往往表現為腰部疼痛，一側下肢麻木、疼痛，如不及時治療將造成加重病變，導致多種并發癥[1]。臭氧消融術、經皮激光汽化術是目前臨床上針對腰突癥的常見治療手段，既往研究證明兩者均有一定的療效。該次研究以該院2015年1月—2016年9月期間收治的80例患者展開分析，探討經皮激光汽化術聯合臭氧消融治療腰突癥臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腰突癥患者為研究對象，所有患者入院后均經腰椎X線平片、CT或MRI檢查確診，均符合臨床針對腰突癥的診斷標準。隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組40例中男18 例，女 22 例，年齡在 35～60 歲，平均（43.4±4.5）歲，觀察組40例患者中男20例，女20例，年齡在34～58歲，平均（44.2±4.8）歲。納入標準[2]：①腰痛伴坐骨神經痛；②坐骨神經支配的肌力、反射和知覺改變；③年齡在34～60歲；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并腰椎滑脫或骨性椎管現在者；②腰椎結核、腫瘤或合并壓縮性骨折患者；③意識障礙及合并嚴重內臟器官病變患者；④不簽署知情同意書者。該次研究經該院倫理委員會批準，患者資料獲取經患者或其家屬簽字同意，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受臭氧消融術治療，取患者俯臥位并在腹部墊一小枕頭，充分暴露患者手術部位。行常規消毒鋪巾，用2%的利多卡因 （國藥準字H2005 7825）在患者病椎相對應的棘突水平上，于患側旁8 cm處穿刺作一皮丘，由淺入深性局部浸潤麻醉。借助X線機透視下進行穿刺，直至針尖到達病椎間隙后1/3處，注入碘海醇造影劑，確認位置后緩慢注入10 mL 40 μg/mL臭氧。拔出穿刺針，進行消毒包扎[3]。

觀察組患者在對照組相同的臭氧消融治療后3d接受經皮激光氣化減壓術治療。同樣，需要借助X線機透視下刺入針尖直至患者病椎后1/3處，拔出針芯，鏈接三通管注入氯化鈉溶液，插入激光光纖。光纖末端應露出針尖約5 mm，打開激光儀調整參數，設置連續脈沖，8 W功率，間隔為1 s，寬度為1 s進行治療。當總能量達到500～600 J時退出光纖，將髓核汽化后的氣體抽出。最后，拔出穿刺針，對針孔進行消毒封口，術后給予消炎、脫水機營養神經治療[4]。

1.3 觀察指標

評價兩組患者的治療效果，比較兩組患者各臨床癥狀消失時間，隨訪半年，采用視覺疼痛評分（VAS）對兩組患者治療前后疼痛改善情況展開分析。療效評價根據MacNab制定的標準，分為顯效、有效和無效進行評價，顯效：患者臨床癥狀完全消失，CT檢查顯示突出物消失，患者恢復正常活動。有效：患者癥狀顯著改善，CT檢查突出物顯著縮小，正常活動受到的影響小。無效：均未達到以上要求。

1.4 統計方法

選取SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，經正態分析后以（±s）表示，P＜0.05 為組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果評價

治療結束后，兩組患者治療總有效率分別為92.5%、82.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果評價[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分改善情況

隨訪半年，兩組患者治療后VAS評分均有顯著改善，且觀察組治療后評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分改善情況（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分改善情況（±s）

組別治療前 治療后對照組(n=4 0)觀察組(n=4 0)t值 P值8.3±1.2 8.1±1.1 0.8 1 5 0 0.4 1 7 3 5.6±0.8 4.3±0.6 8.6 2 3 2 0.0 0 0 0

2.3 兩組患者各臨床癥狀消失時間比較

觀察組患者腰痛、下肢痛、麻木等癥狀消失時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

表3 兩組患者各臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別 腰痛 下肢痛 麻木觀察組(n=4 0)對照組(n=4 0)t值P值4.2±0.6 5.1±0.8 3.1 2 3 3 0.0 3 4 1 3.5±0.4 3.9±0.5 3.7 8 4 2 0.0 1 7 3 6.2±1.1 6.8±1.2 3.0 8 9 4 0.0 3 8 9

3 討論

腰椎間盤突出是較為常見的疾患，導致腰突癥的根本原因是腰椎間盤的退行性改變、長期反復的外力損害、椎間盤自身的解剖因素、遺傳因素或其他誘發因素。一般來說，腰突癥患者大多出現的是腰痛癥狀，這是因為纖維環外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經產生下腰部感應痛，有的患者還同時伴有臀部痛的情況。如果突出的部分未腰2-3或3-4還可引起股神經痛，隨之而來的是下肢放射性疼痛、馬尾神經痛。從該病的臨床調查來看，活動受限、感覺障礙、反射改變也是比較典型的癥狀。針對腰突癥如不及時治療，可能導致一系列的并發癥，從而嚴重影響患者的正常活動[5]。

絕大多數腰突癥患者可經非手術治療方式痊愈或緩解，非手術治療包括絕對臥床休息、牽引治療、理療和推拿、支持治療、皮質激素硬膜外注射治療、髓核化學溶解法治療等措施。各個措施均對腰突癥患者癥狀有一定的效果，但既往的研究均證實，這種非手術的常規治療方法見效慢、周期長，患者耐受力較差[6]。臭氧消融術是近年來治療椎間盤突出的最先進微創技術，通過向病變的椎間隙、椎管內注射高濃度臭氧起到抗炎、鎮痛的作用，注入突出的椎間盤髓核組織內，還可瞬間氧化髓核組織內的蛋白多糖和破壞髓核細胞，促使蛋白多糖喪失功能，髓核細胞的滲透壓不能繼續維持從而開始萎縮[7]。這種方法可顯著降低椎間盤內的壓力，減少對椎管的刺激，多種機制共同作用達到治療目的。經皮髓核激光氣化術治療腰突癥的原理是通過激光汽化、切割、凝固、萎縮、碳化突出的髓核組織，減少髓核組織對椎管造成的壓力和刺激，促進纖維環回縮，同時，這種激光熱效應還可消除椎間盤內的敏感末梢神經，緩解患者疼痛狀況[8]。同時，經皮激光汽化術的安全性較高，目前在已有的研究中，對于經皮激光汽化術導致患者神經根、血管損傷的報道較少[9]。

該次研究結果顯示，治療結束后，兩組患者治療總有效率分別為92.5%、82.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，臭氧消融術、經皮激光汽化術對于治療腰突癥均有一定的效果，但聯合治療的效果更為明顯。其次，隨訪半年兩組患者治療后VAS評分均有顯著改善，且觀察組治療后評分（4.3±0.6）顯著優于對照組（5.6±0.8），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者腰痛、下肢痛、麻木等癥狀消失時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示，聯合治療不但效果好，經皮激光汽化術更能徹底消除臭氧消融術未徹底消融的部分髓核，同時達到減輕疼痛，控制炎癥的目的。這與李紅專等人[10]的研究結果一致，李紅專等人針對收治的80例腰突癥患者分為臭氧組和聯合組進行治療。結果顯示，聯合組的優良率為95%顯著高于單純臭氧組87.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證明，經皮激光汽化術聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的療效確切，創傷小，不良反應少，患者恢復快，值得推廣。