胸部X線與CT診斷周圍型肺癌的對比分析

朱紅榮

大理市第一人民醫院放射科，云南大理 671000

周圍型肺癌 （Peripheral Pulmonary Carcinoma，PPS）是一種常見的支氣管肺癌，近年來我國周圍型肺癌發病率呈逐年上升趨勢，病死率已居各種惡性腫瘤前位[1]。因臨床確認時多進展至中晚期，故有70%～80%的患者失去治療機會，5年生存率不高，因此早期診斷和積極治療是改善患者預后，提高生存率的關鍵。周圍型肺癌的臨床表現遲于中央型肺癌，痰檢、纖支鏡檢查難度大，這就需要借助影像學手段進行鑒別診斷、臨床分期、療效評價[2-3]。胸部X線與CT是診斷肺癌的重要手段，在肺癌定性、分期診斷等方面均具有較高的應用價值，該研究擬收集2014年8月—2015年10月經手術、病理綜合確診的77例周圍型肺癌患者的臨床診斷資料，旨在比較X線與CT的診斷價值，提高診斷準確率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診且經手術、病理綜合確診的77例周圍型肺癌患者。納入標準：①臨床及影像學資料完整；②對該次研究知情同意，自愿簽署知情協議書，符合醫學倫理學要求；③無精神疾病史或認知障礙，可配合檢查與隨訪。77例患者中男性患者48例，女性患者29例，最小年齡45歲，最大年齡79歲，平均年齡 （56.41±5.22）歲，臨床表現：咳嗽 55例（71.43%）、咳痰 39例 （50.65%）、痰中帶血 20例（25.97%）、胸痛胸悶 16 例（20.78%），病理分型：腺癌55例（71.43%）、鱗癌 14例（18.18%）、非小細胞癌 8例（10.39%）。

1.2 方法

在影像學檢查前已獲得患者知情同意，具體檢查方法如下。

1.2.1 X線檢查 X線檢查采用飛利浦PHILPIS DR，患者取站立位，拍攝胸部正側位X線片，使用固定濾線器，焦距為 180 cm，120～125 kV。

1.2.2 CT檢查 CT檢查采用美國GE公司16層或64層螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，雙手上舉，掃描范圍自肺尖至肺底部，囑患者掃描過程中憋氣。掃描參數：層厚 5 mm，層間距 5 mm，矩陣 512×512，電壓120 kV，電流250 mA。以1.25 mm層厚和重建間隔，將掃描圖像傳至工作站進行后臺處理，增強掃描時經肘前靜脈高壓注射器團注給藥碘海醇對比劑85 mL，注藥速度2.5～3 mL/s，注藥后30 s開始掃描。

1.2.3 圖像處理 所有患者均由2名經驗豐富的資深影像科醫師采取雙盲法閱片，圖像處理時將掃描所得原始圖像數據傳送至工作站，由兩名影像科醫師對所得圖像分別進行評價，意見不一致時需共同協商討論并得出一致性意見。

1.3 觀察指標

詳細記錄X線與CT檢查基本征象，同時對比兩種檢查方法的診斷準確率[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用[n(%)]表示，以χ2檢驗，統計學檢驗水準設定為：α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線和CT檢查診斷周圍型肺癌的不同征象對比

比較X線與CT基本征象發現，X線表現不典型18例（23.38%），需以CT檢查進一步檢查證實，在病灶邊緣改變方面，X線顯示病灶密度略高，分葉征45例（58.44%），毛刺征 6例（7.79%），CT 檢查顯示分葉征62例（80.52%），腫瘤分葉明顯，若邊緣有較深切跡者則可能是惡性腫瘤，毛刺征31例（40.26%），毛刺多圍繞病灶呈放射狀排列，在病灶內部改變方面，X線檢查顯示腫瘤內部密度不勻，可見片狀低密度影，空泡征3.90%，空氣支氣管征7.79%，CT檢查顯示空泡征 24例（31.17%），空氣支氣管征（41.56%），為病灶內管狀或分支狀低密度影，在病灶周圍改變方面，X線檢查顯示血管集束征25例（32.47%），CT檢查顯示血管集束征58例（75.32%），病灶周圍增粗的血管向病灶聚攏，部分從病灶區通過，或向病灶方向移位，胸膜凹陷征8例（10.39%），胸膜端呈小三角形影或尖端細條狀線影。詳見表1。

表1 X線和CT檢查診斷周圍型肺癌的不同征象對比[n（%）]

2.2 X線和CT檢查診斷周圍型肺癌的準確率比較

將X線、CT檢查結果分別與手術、病理綜合判定結果進行比較，CT診斷準確率明顯高于X線，兩種檢查方法診斷準確率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 X線和CT檢查診斷周圍型肺癌的準確率比較[n（%）]

3 討論

周圍型肺癌指發生于肺段以下的支氣管肺癌，癌灶侵入肺內或通過淋巴管播散極易形成腫塊或結節[5-6]，國內報道[7]通過39例周圍型肺癌的胸部X線與CT診斷對照分析發現，CT診斷在胸膜凹陷征 （12例）、空泡征（4例）、空氣支氣管征（4例）、血管集束征（14例）、毛刺征（32例）等方面的顯示結果明顯高于X線，此外該研究還發現CT診斷對腫塊征的顯示率高達97.44%，兩種檢查方法對胸水的顯示情況相近，胸水并不是診斷肺癌的指征，但通過CT能夠發現胸水從而縮小診斷范圍，CT對積液比較敏感，少量胸水即可檢出。在該次收集的77例周圍型肺癌確診病例中，通過比較分析X線與CT檢查征象發現，X線僅適用于＞2.0 cm的病灶，無法準確評估病灶密度，而CT則能夠有效顯示病灶密度與腫塊大小情況[8]。CT發現分葉征、毛刺征、空泡征等病灶改變的幾率明顯高于X線，提示CT檢查在病灶內部結構、病灶邊緣及輪廓、周圍改變方面的顯示效果均明顯優于X線，其中CT掃描在分葉征上的顯示率高達80.52%，分葉征是周圍型肺癌的最主要征象，若在此征象上合并其他征象則具有較高的診斷價值[9]。幾乎所有的分葉征尤其是深分葉征患者腫瘤細胞生長更為活躍，惡變速度更快[10]。CT掃描對直徑＜2.0 cm的病灶仍能夠清晰顯示，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。此外，CT檢查的診斷準確率為93.51%，明顯高于對照組的80.52%，差異有統計學意義（P<0.05）。以上研究結果與國內報道一致。X線常規正側位攝片分辨率差，無法對肺尖、肋膈角等較為隱蔽的部位進行有效顯示[11-12]，導致影像科醫師無法全方位觀察病灶結構及密度，雖然其在周圍型肺癌疾病篩查中可以發揮部分作用，但是不足以輔助疾病的早期診斷，因此單純依靠X線檢查存在一定的局限性。CT平掃與增強掃描是診斷周圍型肺癌最可靠的檢查方法之一，診斷準確率較高，分葉征、毛刺征、空泡征等都是CT應用于肺癌檢查的征象改變基礎，能夠為疾病診斷提供重要的依據和參考信息。CT檢查雖然診斷結果更加可靠，但是檢查費用較貴，掃描時間相對長，X線檢查費用低廉，操作也更加簡單，易于掌握，在普查和初步篩查中的診斷作用不可忽視[3]。

綜上所述，胸部X線與CT在周圍型肺癌診斷中均具有一定的臨床價值，但CT檢查的診斷準確率更高，兩者結合應用能夠進一步提高診斷結果的可靠性，避免誤診、漏診現象的發生，提高周圍型肺癌臨床診斷水平。