宮腔鏡檢查術在異常子宮出血中的診斷價值

蔣麗玲

貴州省赫章縣人民醫院婦產科，貴州赫章 553200

異常子宮出血是婦科常見的癥狀表現，許多疾病都可引起子宮出血，可見于停經前、停經后，停經后異常出血的惡性病變風險較高，但停經前也存在惡變的可能，特別是近年來子宮手術開展數量快速上升，人工流產術開展例數居高不下，婦科疾病子宮異常出血的發生率也快速上升[1]。超聲是診斷異常子宮出血的主要方法，但超聲并不是診斷“金標準”，誤漏診風險較高[2]。宮腔鏡是診斷婦科疾病的重要方法，該文采用回顧分析，以2016年4月—2018年4月醫院宮腔鏡診斷的子宮異常出血397例入組，評價宮腔鏡診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院宮腔鏡診斷的子宮異常出血397例入組，年齡 16～84 歲，平均（46.3±11.5）歲。 停經前 166 例，停經后231例。使用患者的各種資料時，征詢了患者，簽署《知情同意書》，并通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查 所有對象都進行詳細的婦科檢查，包括宮頸檢查、體格檢查、病史以及用藥情況問詢、既往月經調查，常規超聲檢查，根據膀胱充盈（一般檢查前會有預約），決定先進行陰道超聲還是先腹部超聲，315例對象聯合腹部以及陰道超聲，其余單純的腹部超聲[3]。分析子宮大小情況，定位子宮附件，分析子宮內膜連續性，重點尋找附件、宮角、植入避孕裝置等部位[4]。除超聲檢查，懷疑為惡性病變的對象，還聯合腫瘤血清標志物、實驗室生化指標檢查，如卵巢腫瘤需要檢測纖維蛋白原水平。

1.2.2 宮腔鏡檢查 根據術前、術中的診斷結果，選擇合適的處理方式。如宮腔嚴重粘連的對象，需要進行粘連松解術、子宮內膜增生的對象，需要進行內膜的活檢。為控制手術風險，部分對象需要在B超聲監護下操作，術后口服抗生素1周預防感染。

1.3 觀察指標

以病理診斷作為“金標準”，分析宮腔鏡檢查、超聲檢查、術前綜合診斷符合率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，診斷效用指標采用率表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

宮腔鏡診斷增殖期/分泌期子宮內膜、不典型增生、子宮內膜息肉、惡性腫瘤、黏膜下肌瘤、合計率高于超聲，宮腔鏡診斷不典型增生、黏膜下肌瘤符合率高于術前診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 宮腔、術前綜合診斷、超聲診斷小對比[n（%）]

宮腔鏡對重度子宮內膜不典型增生、子宮內膜癌診斷符合率高于超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 病理、超聲、宮腔鏡診斷子宮內膜不典型增生以及子宮內膜癌對比[n（%）]

3 討論

有關于超聲等影像學檢查、標志物檢查在子宮異常出血診斷中的研究較多，這些都明顯提高了子宮異常出血的術前診斷效用。如采用惡性卵巢癌以及單純的卵巢囊腫血清腫瘤標志物、纖維蛋白原水平會顯著上升。術前綜合診斷符合率可以達到90%以上，但是需要注意的是，超聲診斷容易受到醫師操作技術水平影響[5]。同時超聲在鑒別診斷內膜病變、隱蔽處病變的效用并不理想，單純的超聲診斷容易將不同的疾病混淆[6]。除超聲外，CT、MRI也被廣泛用于婦科疾病的檢查，特別是那些懷疑惡性病變、多發復雜病變的對象。研究中，術前診斷惡性腫瘤的符合率達到97.4%，達到了相對較高水平。但需要注意的是，CT、MRI檢查存在明顯的適應癥，同時價格也相對昂貴，覆蓋率低，醫師以及患者更愿意采用內鏡活檢，既可診斷，又可同期治療，節省了衛生支出。

該次研究顯示，相較于超聲，宮腔鏡檢查明顯提高的診斷效用，整體符合率達到77.3%，特別是惡性腫瘤的診斷符合率達到100.0%，及早診斷惡性腫瘤對于改善患者的預后具有重要意義。需要注意的是，無論是超聲，還是宮腔鏡其對輕中度不典型子宮內膜增生的診斷效用都讓人難以滿意，本組對象超聲診斷子宮內膜病變符合率在30%～70%之間，略低于其他學者的研究，這可能與回顧性分析、未進行嚴格的超聲檢查質控有關[7]。宮腔鏡檢查診斷的符合率也在60%～80%之間，單純的鏡下檢查診斷符合率仍然難以叫人滿意，其他文獻報道中宮腔鏡診斷符合率存在較大差異，從60%～90%不等，存在病理與臨床診斷不一致情況[8]。單純的宮腔鏡檢查后內膜病變不理想，與早期的子宮內膜增生不夠典型，常合并子宮內膜腺肌病、子宮內膜異位癥等其他內膜疾病有關[9]。當然，宮腔鏡盡管術中并不能有效的鑒別輕中度的子宮內膜增生等病變，但可以進行采樣活檢診斷[10]。

宮腔鏡檢查術可明顯提高異常子宮出血的診斷效用，特別是在重度不典型增生、黏膜下肌瘤診斷中的價值較高。