子宮內膜異位癥術后藥物干預聯合左炔諾孕酮宮內節育系統的臨床效果

姜秋蘭，伍東月

青海省人民醫院婦科，青海西寧 810000

子宮內膜異位癥多以手術實施干預，可達到較好的治療效果，但術后復發卻始終無法得到較好的控制，為此，采取何種有效措施對子宮內膜異位癥患者實施術后干預，最大程度上控制病情復發成為了臨床研究的重點[1]。該院通過選取2015年3月—2017年4月接診的64例子宮內膜異位癥患者，通過隨機對照組分組，結合其病情特征，給予觀察組術后孕三烯酮、醋酸亮丙瑞林微球聯合左炔諾孕酮宮內節育系統輔助治療，取得了較好的控制效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的子宮內膜異位癥患者。①納入標準：行開腹手術或者腹腔鏡手術，并通過術后病理組織檢測確診；年齡在18歲及以上；術前6個月無激素類藥物用藥史；自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。②排除標準：合并有生殖道良惡性腫瘤、子宮腺肌病、代謝性、內分泌等疾病；精神異常，無法配合治療；對該研究使用藥物有過敏史，或者屬于易過敏體質；病歷資料不全，無法判斷效果；拒絕參與該研究。根據上述標準，該研究共納入子宮內膜異位癥手術患者64例，按照隨機數字排列法將其分為兩組，對照組 32例，均為女性，年齡為（27.22±3.26）歲，病程為（2.36±0.82）年，囊腫直徑為（4.81±1.22）cm；病變部位：18例為右側，14例為左側。觀察組32例，均為女性，年齡為（28.12±1.84）歲，病程為（2.31±0.59）年，囊腫直徑為（4.69±1.37）cm；病變部位：20 例為右側，12例為左側。兩組患者一般資料逐項比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經倫理委會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 手術方法對64例入組子宮內膜異位癥患者安排手術治療，術中行持續硬膜外麻醉或者全身麻醉，同時結合患者的生育要求以及年齡，為其選擇相應的手術，包括：雙極或者單極電凝灼燒內膜異位灶、盆腔黏連分解、接觸輸卵管黏連以及卵巢內膜異位囊腫剝除術等，所有術中獲取的組織均送檢。

1.2.2 術后輔助治療 所有患者均根據術中組織送檢結果確診為子宮內膜異位癥，并在術后為其提供藥物治療。對照組采用孕三烯酮治療，具體用藥方法為：孕三烯酮膠囊（批準文號：H20080256，2.5 mg），普遍為2次/周，2.5 mg/次，溫水送服，連續治療6個月。觀察組采用孕三烯酮、醋酸亮丙瑞林微球聯合左炔諾孕酮宮內節育系統輔助治療，具體用藥方法為：孕三烯酮的使用劑量、使用方法、用藥規格、品種均于對照組相同；醋酸亮丙瑞林微球注射劑 （國藥準字H20093852，3.75 mg），每周 4 次，3.75 mg/次，經皮下注射；在連續注射3個月醋酸亮丙瑞林微球之后，為患者提供左炔諾孕酮宮內節育系統 （國藥準字J20090144，含左炔諾孕酮52 mg）安置。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 在用藥治療過程中對患者進行跟蹤隨訪，通過婦科檢查、盆腔B超等檢查，觀察癥狀緩解情況，同時對治療6個月臨床效果進行判斷。具體判斷標準為：①完全緩解：患者各項臨床體征和癥狀均隨之消失，實驗室指標均逐漸恢復正常，盆腔觸痛感隨之消失，結節逐漸消失；②部分緩解：患者的臨床體征、癥狀均逐漸好轉，實驗室指標有非常顯著的改善，盆腔結節有明顯縮小；③無效：患者的的臨床體征、癥狀均無明顯變化，且仍然表現為漸進性、周期性下腹部疼痛，通過實驗室指標檢測無明顯變化，盆腔結節無明顯改變。

1.3.2 不良反應與復發率統計 對患者進行為期12個月的跟蹤隨訪，觀察患者的復發情況，同時對患者用藥期間的不良反應情況進行統計。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件分析處理數據，計數資料以[n（%）]表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組臨床治療總有效率為81.25%，觀察組臨床治療總有效率為93.75%，兩組臨床治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應比較

對照組不良反應發生率為75.00%，觀察組不良反應發生率為31.25%，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]

2.3 兩組復發率比較

對照組術后總復發率為34.38%，觀察組術后總復發率為12.50%，兩組術后總復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組復發率比較[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥是一種臨床中較多見的婦科疾病，主要是指在正常子宮內壁以外的部位出現具有生長功能的子宮內膜，患者多表現為盆腔疼痛、繼發性痛經、性交痛、盆腔包塊等，該病具有較高的復發性和侵襲性，是臨床中較多見的難治之癥，并使得患者的生活質量受到了較為嚴重的影響[2]。

根據相關統計數據顯示，子宮內膜異位癥患者在接受非根治性手術治療后，3年內復發率為45%，接受保守性手術治療，復發率為18%～31%[3]。為此，近年來，除了為患者提供手術治療外，同時在術后還需要為其提供藥物等措施來進行鞏固。有研究者[4]表示在子宮內膜異位癥術后為患者提供孕激素藥物干預，其復發率有顯著下降。術后用藥治療，能夠幫助術后殘留的病灶迅速萎縮、退化，從而達到較好的延緩或者預防疾病復發的作用。因此，對子宮內膜異位癥手術實施后采取藥物進行輔助治療是非常有必要的[5]。目前，針對子宮內膜異位癥術后治療的方法非常多，其中用藥占據了主導，而較常使用的藥物包括了孕激素、口服避孕藥、孕三烯酮等，在術后用藥輔助治療中，多以6個月為治療期限，但其導致的不良反應卻非常的明顯，普遍表現為血栓風險增加、胃腸道反應、不規則陰道流血、體重質量增加、低刺激素癥狀等，同時在停止用藥之后，病情復發率非常高[6]。為此，這一直是困擾子宮內膜異位癥術后治療的一大難題，而對術后治療不良反應進行控制，并實現對復發率的控制也是非常關鍵的。

該研究對照組通過采用孕三烯酮治療，其治療有效率為81.25%，復發率為34.38%，盡管較好的治療效果，但其復發率非常高，并且出現了75.00%的不良反應，為此，對該方法進行改進是必然趨勢。宋汝丹等[7]在研究中，通過為卵巢子宮內膜異位癥患者術后治療中，發現僅運用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)、中成藥或未采取任何措施的治療手段，其治療效果明顯較差，共出現4例復發，復發率為11.11%。故其認為在治療中應當配合其他治療手段共同開展，才能夠更好的達到治療效果。

根據該研究觀察組治療效果來看，通過為患者提供孕三烯酮、醋酸亮丙瑞林微球聯合左炔諾孕酮宮內節育系統輔助治療，其治療效果達到了93.75%，顯著高于對照組（P<0.05），同時復發率12.50%，不良反應31.25%，均顯著低于對照組（P<0.05）。張萬會等[8]研究者通過選取子宮內膜異位癥患者，通過隨機對照研究，給予Ⅰ組左炔諾孕酮宮內節育系統干預，其治療有效率達到了91.53%，顯著高于單一使用藥物干預的II組（P<0.05），其認為通過為子宮內膜異位癥患者術后提供左炔諾孕酮宮內節育系統可達到更好的治療效果。該研究成果與該研究結果一致。該結果表明通過多項措施聯合干預，在達到更好治療效果的同時，還可實現對不良反應和復發率的控制。

孕三烯酮、醋酸亮丙瑞林微球聯合左炔諾孕酮宮內節育系統輔助治療方案，主要目的是為了能夠更好的實現對術后不良反應發生率以及復發率的控制[9]。在對子宮內膜異位癥實施手術之后，其通常只能夠將肉眼可見的病灶清除，但針對并無觸及到的病灶或者無法觀察到微小病灶缺乏無法實現有效清理，這就成為了引起術后復發的主要因素。左炔諾孕酮宮內節育系統是一種含有微量孕激素的節育器，其通常只能夠在子宮腔中對在位子宮內膜發揮較好的抑制功效，從而使得其不能夠發生周期性變化和脫落，以此實現對月經量過多以及痛經等癥狀的環節，故通過節育器的運用，從而間接地實現對子宮內膜的有效抑制，促使其病灶發展得以控制，但因盆腔中殘留的微小病灶在萎縮之后無法被吸，為此，通過與孕三烯酮、醋酸亮丙瑞林微球聯合使用，即可有效針對未徹底清除的病灶進行抑制，促使殘留的異位病灶能夠迅速萎縮壞死，更好的實現對停藥后復發問題的控制[10]。

綜上所述，在子宮內膜異位癥術后治療中，通過為患者提供孕三烯酮、醋酸亮丙瑞林微球聯合左炔諾孕酮宮內節育系統輔助治療，療效顯著，且可有效控制不良反應和復發率，值得推廣。