傳統保乳根治術與乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術的療效對比觀察

徐加錕

濰坊市市立醫院腫瘤胸外科，山東濰坊 261023

在醫學臨床上，乳腺癌是一種生長在女性乳腺上的腫瘤，早期不會對患者造成致命危險，但會影響到女性乳房的正常生長[1]。如若未及早、及時采取治療手段，癌細胞會在患者體內逐漸擴散，一旦脫離正常細胞，極易隨著血液或淋巴擴散身體其它部位，導致癌癥轉移危及患者生命安全[2]。近年來，隨著生活節奏加快，生活壓力日益增大，乳腺癌發病率也呈現逐年遞增態勢，成為威脅女性健康的一種常見惡性腫瘤疾病[3]。乳腺癌的臨床表現主要有乳腺腫塊、乳頭溢液等，可以通過超聲檢查發現[4]。手術是目前乳腺癌的主要治療方法，該次研究調取2016年10月—2017年9月該科室診治的110例乳腺癌手術患者資料，意在比較分析傳統保乳根治術與乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室診治的110例乳腺癌手術患者資料，以均衡原則為基準，分成觀察組55例；年齡23～56歲，平均年齡（45.3±3.2）歲；病程 1～10 年，平均（5.52±1.16）年；對照組55例；年齡23～58歲，平均年齡（45.5±3.5）歲；病程 1～10 年，平均（5.5±1.14）年。 比較2組臨床個人資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者均為原發單個乳腺腫瘤，腫瘤與乳暈距離大于3 cm，腫瘤直徑在1～2 cm之間；②所有患者均接受到病理學的確診；③診治檔案資料齊全且存檔；④所有患者均已簽訂同意書。該研究經過醫院倫理委員會批準。排除標準：①有心臟、肝部、腎盂等器質性病變損傷者；②凝血功能較低下的患者；③精神疾病，意識無法自主患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取傳統保乳根手術治療方法，對患者實施全身麻醉，麻醉成功后以乳頭為中心施行放射狀切口，在距腫瘤邊緣1 cm處進行腫瘤切除，并且需要對切除掉的組織性物質進行冰凍，之后再加以病理檢查，若病理檢查結果顯示邊緣呈現陽性，則需繼續擴大該患者的腫瘤切除范圍，直到病理檢查結果呈現陰性方可[5]。

1.2.2 觀察組 采用乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術，對患者進行全身麻醉，麻醉成功后依據患者的腫瘤位置設計切口。對位于乳腺下半部的腫瘤患者，采取以乳頭為中心呈放射狀切口；對位于乳腺上半部的腫瘤患者，選取在與乳暈平行的區域作一個弧形切口，在進行腋窩淋巴結清掃時須再做一個平行于腋褶線的弧形切口[6]。在切除腫瘤時，必須以腫瘤為中心，將腫瘤附近1 cm內的正常乳腺組織，直至胸大肌肌膜都應包含在內。而在清掃腋窩淋巴結群時，應把肋間臂神經包含在內，并且須在腋窩創面留置一個負壓引流管，在所有操作都完成后應對手術創口進行加壓包扎[7]。

1.3 療效標準

觀察2組手術情況、住院時長、術后生活質量評分以及上肢感覺異常和淋巴水腫情況的對比。

1.4 統計方法

為了實現數據更準確計算，各項計數、計量資料采取SPSS 15.0統計學軟件進行統計。對照組與觀察組患者的計數資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況對比

觀察組患者的手術時長、切口長度、術中出血量、住院時長分別為 （58.93±13.25）min、（4.02±1.15）cm、（10.11±2.87）mL、（10.74±2.17）d，對照組分別為（95.72±26.78）min、（11.87±2.44）cm、（85.27±14.28）mL、（15.86±4.43）d，差異有統計學意義（t=9.13、21.58、5.71、7.69，P＜0.05），具體見表 1。

表1 2組手術情況對比（±s）

表1 2組手術情況對比（±s）

組別 手術時長（m i n）住院時長（d）觀察組（n=5 5）對照組（n=5 5）切口長度（c m）術中出血量（m L）t值 P值5 8.9 3±1 3.2 5 9 5.7 2±2 6.7 8 9.1 3＜0.0 5 4.0 2±1.1 5 1 1.8 7±2.4 4 2 1.5 8＜0.0 5 1 0.1 1±2.8 7 8 5.2 7±1 4.2 8 5.7 1＜0.0 5 1 0.7 4±2.1 7 1 5.8 6±4.4 3 7.6 9＜0.0 5

由表1可知：2組相較而言，觀察組手術各項指標情況均較優（P<0.05）。

2.2 2組上肢感覺異常和淋巴水腫情況對比

觀察組上肢感覺異常與淋巴水腫患者分別有10例（占18.18%），6例（占10.91%）；對照組的上肢感覺異常與淋巴水腫患者分別有21例（占38.18%），23例（占48.81%）；2組相較而言，觀察組上肢感覺異常與淋巴水腫發生率均較低（χ2=5.393,4.398,P<0.05）。見表2。

表2 2組上肢感覺異常和淋巴水腫情況對比[n（%）]

2.3 2組生活質量評分對比

術后3個月，觀察組環境、生理、心理、社會功能評分分別為（78.17±10.54）分、（65.69±9.11）分、（68.31±7.33）分、（68.77±7.15）分，對照組分別為（68.45±7.68）分、（54.18±6.28）分、（59.27±5.82）分、（57.46±5.97）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=7.49、3.59、4.76、6.02，P<0.05），見表 3。

表 3 2 組生活質量評分對比[（±s），分]

表 3 2 組生活質量評分對比[（±s），分]

組別時間環境生理心理 社會功能觀察組（n=5 5）對照組（n=5 5）術前術后3個月術前術后3個月5 1.9 8±5.2 2 7 8.1 7±1 0.5 4 5 1.5 3±5.1 6 6 8.4 5±7.6 8 4 4.8 2±5.0 1 6 5.6 9±9.1 1 4 4.8 2±5.0 1 5 4.1 8±6.2 8 4 8.5 6±4.2 4 6 8.3 1±7.3 3 4 8.3 3±4.3 1 5 9.2 7±5.8 2 4 7.1 4±7.1 5 6 8.7 7±7.1 5 4 7.5 1±4.8 5 5 7.4 6±5.9 7

由表3可知：2組相較而言，觀察組的術后生活質量評分較優（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種較為多見的女性惡性腫瘤病，據不完全統計，在我國每年大概有120多萬乳腺癌發病患者[8]。在近年研究調查結果中，也不難發現此疾病的發病年齡日益趨向于年輕人，其晚期會出現腦、肝、肺等轉移，嚴重危及廣大女性患者的生命安全[9]。乳腺癌是全身性疾病，若能及早發現并進行干預治療，可以抑制住癌細胞的移動，減少癌細胞擴散的風險[10]。目前臨床治療乳腺癌的方法主要是進行手術。

據有關研究表明，女性喪失掉重要性征器官，一方面會影響女性形體，另一方面也會影響患者恢復自信心、回歸社交能力，更有甚者會直接導致婚姻破裂現象。近年來，隨著醫學模式的改變與人類對疾病認知的轉換，乳腺癌這種全身性疾病，臨床治療方式也更傾向于符合女性生理、社會、心理的綜合治療方式，在保證乳腺疾病臨床治療效果基礎上，同時兼顧到乳腺病患者的心理健康，給廣大女性乳腺患者帶來福音。

保乳根治術主要是針對距癌灶2 cm以上的原發灶給予完整切，在保證無邊緣癌變的情形下完成手術[13]。肋間神經開始于第2肋間神經腹支，然后從胸小肌外端后內側的第2肋間隙中穿過，經過背闊肌上前端，從腋靜脈進入上臂，其主要分散在上臂內側、腋后方的皮膚內。乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術不必對肋間臂神經進行切除，通過進行肋間臂神經游離，進而降低由于肋間臂神經切除出現的腋部、上臂內側皮膚的疼痛和麻木等術后并發癥。如果患者擁有十分強烈的保乳意愿，而腫瘤直徑＜3 cm，并且手術后乳房的形狀較好，可以進行保乳手術；如果患者側乳已經接受了放療、化療，并且腫瘤切除后邊緣仍舊呈現陽性，行再次切除術后依舊不能確保邊緣呈陰性者，須進行全乳切除術。由于癌細胞沒有正常細胞的特質，殘留在機體內的游離癌細胞會伴隨身體內的血液或是淋巴液散布全身。所以在實施乳腺手術后還須完全清掃腋窩下淋巴結，同時配合手術后的放療和化療，防止癌細胞的擴散，進而增長患者生存的時間。

在該文研究中，2組相較而言，觀察組患者的手術時長、切口長度、術中出血量、住院時長分別為（58.93±13.25）min、（4.02±1.15）cm、（10.11±2.87）mL、（10.74±2.17）d， 對照組分別為 （95.72±26.78（min）、（11.87±2.44）cm、（85.27±14.28）mL、（15.86±4.43）d，差異有統計學意義 （t=9.13、21.58、5.71、7.69，P<0.05）。觀察組上肢感覺異常與淋巴水腫患者分別有10例（占18.18%），6例（占10.91%）；對照組的上肢感覺異常與淋巴水腫患者分別有21例 （占38.18%），23例（占48.81%）；2組相較而言，觀察組上肢感覺異常與淋巴水腫發生率均較低（χ2=5.393,4.398,P<0.05）。術后3個月，觀察組環境、生理、心理、社會功能評分分別為（78.17±10.54）分、（65.69±9.11）分、（68.31±7.33）分、（68.77±7.15）分，對照組分別為（68.45±7.68）分、（54.18±6.28）分、（59.27±5.82）分、（57.46±5.97）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=7.49、3.59、4.76、6.02，P<0.05）。相關研究探討了傳統保乳根治術與乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術的療效對比觀察，研究結果發現，觀察組上肢感覺異常與淋巴水腫患者分別占14%，11%；對照組的上肢感覺異常與淋巴水腫患者分別占39%，49%，2組相較而言，觀察組上肢感覺異常與淋巴水腫發生率均較低 （χ2=5.168,7.314,P<0.05），與該研究一致。

這說明，采取乳腺切除并腋窩淋巴結清掃術，可以有效清除癌細胞，減少術后上肢感覺異常與淋巴水腫情況，加快身體機能康復，縮短臨床住院時間，提升患者生活質量，因此，可以在大力實踐與推廣。