風險評估在新生兒臀紅預防與護理中的效果探討

周忠義，任小玲，王英

重慶市綦江區人民醫院，重慶 401420

新生兒臀紅也稱為尿布皮炎，是新生兒期常出現的一種皮膚損傷?；純喊l生臀紅后常常由于疼痛哭鬧不安、拒食，影響休息，影響原發病的治療，延長患兒住院時間，加重了家屬的經濟、心理負擔，甚至導致家長對護理工作的不信任，引起護理糾紛的發生[1]。有研究報道新生兒臀紅的發病率為14.1%[2]。該科在2017年1—12月在新生兒病房開展新生兒臀紅風險動態評估及標準化護理干預記錄，并將研究期間615例臀紅患兒作為研究對象，有效地降低了新生兒病房院內臀紅及重度臀紅發生率，提升了護理滿意度，有效避免了護理糾紛的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒病房住院患兒為研究對象，并排除院外帶入臀紅及住院＜1 d患兒，將2016年1—12月住院患兒564例做為對照組，男性360例，女性204 例，胎齡 1～5 個月，平均胎齡（2.9±1.2）個月，體質量 6.2～9.7 kg，平均體質量（7.6±2.5）kg，給予常規護理；2017年1～12月住院患兒615例做為觀察組，男性369例，女性246例，胎齡1～6個月，平均胎齡（3.2±1.7）個月，體質量 6.0～10.2 kg，平均體質量（7.9±2.6）kg，觀察組開展動態化的臀紅風險評估及標準化的護理干預。兩組患兒的基礎信息比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該院征求了所有患兒家屬的同意，并得到了倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，發現臀紅后局部給予外用百多邦、尤卓爾，氧氣間斷氧療，勤換尿褲等護理措施。

1.2.2 觀察組 患兒入院即給予動態臀紅風險評估，根據評估結果給予標準化的護理，具體方法如下。

①制定臀紅風險評估表：醫護人員針對臀紅發生的因素，以及困擾該科新生兒臀紅預防與護理中存在的不足開展頭腦風暴，按照解決問題的重要性、迫切性等因素進行打分。提出了新生兒發生臀紅的五大危險因素：患兒的意識、大便的次數、喂養方式、是否藍光治療、患兒臀部皮膚情況，并將這五大危險因素再次進行梳理列出評分項目，根據每項影響新生兒臀紅發生的嚴重程度設定具體的分值，評分≤5分為輕度臀紅風險，評分6～10分為中度風險，評分≥11分為重度風險。

②制定臀紅標準化護理干預流程：針對臀紅預防及治療提出標準化護理措施進行表格化，用A、B、C、D…記錄相關的干預措施，從而制定新生兒臀紅干預記錄表。

③動態評估：醫護從新生兒入院即與家屬共同進行首次風險評估，評估該患兒存在的臀紅危險因素，并針對新生兒臀紅發生的原因及入院后護理人員采取的護理措施對家屬進行宣教，減少家屬對護理工作的不信任，增加透明度。

④加強培訓：科室組織開展了臀紅相關知識的培訓，針對臀紅發生的病因、分度、預防及干預措施組織學習，并針對如何進行臀紅風險動態評估，如何與家屬進行有效溝通，如何對發生臀紅的患兒執行正確、有效的護理措施開展了培訓，以達到同質化的護理。

⑤加強醫護聯動：將臀紅患兒列入晨會交班內容，對中重度臀紅患兒醫護共同進行原因分析，制定合理的診療及護理計劃，醫生每日與家屬溝通，讓患兒家屬及時了解患兒住院期間的動態變化。

⑥根據標準進行檢查與考核：針對新生兒臀紅的預防與控制，制定臀紅?？瀑|控檢查標準，由專人在入院第2天、每周不定期及出院當日3個節點進行檢查。

1.3 觀察指標

觀察開展新生兒臀紅風險評估及標準化護理干預前后兩組患兒院內臀紅的發生率；重度臀紅的發生率；平均住院日；平均住院費用以及家屬滿意度的變化。

1.4 觀察標準

采用兒科護理學中對臀紅的分度標準[3]：將臀紅分為輕度、重度，輕度為局部皮膚潮紅；重度根又分為3度，重Ⅰ度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹，重Ⅱ度：除以上表現外伴有皮膚破潰，脫皮，重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發細菌或真菌感染。滿意度調查采用醫院醫療服務科每月的滿意度結果。

1.5 統計方法

該院在進行數據分析時，所應用分析的軟件是SPSS 22.0統計學軟件。用（±s）表示計量資料，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臀紅發生率情況

觀察組院內臀紅的發生率及重度臀紅發生率明顯低于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臀紅發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒住院相關指標情況

觀察組患兒家屬對護理工作滿意度比對照組明顯提升（P＜0.05），無護理投訴糾紛發生。由于新生兒臀紅并非患兒住院治療的主要疾病，且臀紅護理所使用的藥物及治療方法所產生的多費不多，因此在平均住院日、平均住院費用上兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2、3。

表2 兩組患兒住院相關指標比較（±s）

表2 兩組患兒住院相關指標比較（±s）

組別 平均住院日（d） 平均住院費用（元）對照組（n=5 6 4）觀察組（n=6 1 5）χ 2值P值6.9 7±1.9 5 7.0 6±2.2 3 0.0 3＞0.0 5 8 3 7 4±1 4 9 8 3 7 7±1 5 0 0.5 2＞0.0 5

表3 兩組患兒滿意度情況

3 討論

3.1 新生兒臀紅發生的原因

新生兒臀紅發生的原因很多，有患兒自身的原因、疾病的因素，同時也有護理不到位的因素，如新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力差；消化功能差，大便次數多、不規律；黃疸患兒需藍光治療；護士人力資源不足，更換尿褲不及時等，因此新生兒臀紅的發生是一個多因素的結果。

3.2 新生兒臀紅傳統的護理措施

目前新生兒臀紅的護理手段很多，有外用藥治療、局部吹氧、輻射臺保暖、3M無痛保護膜等[4]。傳統上對于臀紅的治療和處理主要依靠護理人員的經驗性判斷，僅在臀紅出現后，才根據患兒的表現分期對臀紅嚴重程度進行判斷，之后給以相應的護理干預，護理工作較為被動，同時針對性也差[5-6]。

3.3 動態風險評估在新生兒臀紅預防與護理中的作用

新生兒臀紅的護理應重在預防。在護理領域中，風險評估已廣泛應用于壓瘡、跌倒、護理管理等方面，都取得了有效的效果[7-9]。護理人員在臀紅的治療護理之中引入風險評估，對導致院內臀紅的各風險因素進行量化，從患兒入院起醫護患三方共同開展臀紅風險動態評估，加強家屬臀紅相關知識健康教育，三方一體共同完成患兒臀紅風險性的首次評估[8-9]。這樣增加了護理工作的透明度，提升了家屬對護理工作的滿意度。在該次研究當中，該院將風險評估應用于新生兒臀紅的預防和護理工作當中，觀察組患兒的院內臀紅發病率和重度臀紅發病率僅為2.6%和0.5%，明顯優于對照組患兒，且患兒家屬對護理的滿意程度也達到了90%以上。在崔歡[10]的研究中，采用風險評估的患兒，其護理滿意程度達到90%，院內臀紅和重度臀紅的發生率僅為2.7%和0.4%，與該次研究的結果相符合。

綜上所述，將風險評估運用于新生兒臀紅的護理及預防，開展臀紅風險動態評估，及時落實標準化的護理措施，可有效地預防新生兒病房院內臀紅的發生，降低重度臀紅的發生率，提高家屬滿意度，減少護理糾紛的發生，值得推廣。