腹腔鏡切除膽囊手術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析

朱穎龍

【摘 要】目的 分析腹腔鏡切除膽囊手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取我院收治的82例急性結石性膽囊炎患者，采用盲選方法將其分為對照組和觀察組各41例，分別給予兩組患者傳統開腹切除膽囊手術治療和腹腔鏡切除膽囊手術治療。比較兩組患者的臨床療效及及術后并發癥發生率。結果 觀察組患者的平均住院時間、手術出血量、胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05），但觀察組患者的手術時間及平均住院費用均明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的患者的并發癥發生率為21.95%，明顯小于對照組患者的發生率4.88%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡切除膽囊手術治療急性結石性膽囊炎，療效更加顯著，值得在臨床大力推廣與應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；急性結石性膽囊炎；臨床療效

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis

Abstract Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 82 patients with acute calculous cholecystitis treated in our hospital were divided into the control group and the observation group， which were divided into the control group and the observation group of 41 cases. The patients were treated with laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in two groups. The clinical efficacy and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The average time of hospitalization， the amount of bleeding and the recovery time of gastrointestinal function in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）， but the operation time and the average hospitalization cost of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was 21.95%， which was significantly less than that of the control group （4.88%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis is more effective and worthy of promotion and application in clinic.

keyword Laparoscopy； acute calculous cholecystitis； clinical efficacy

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

近年來，隨著社會經濟的不斷進步，人們的生活水平的不斷改善，其飲食結構不斷變化，急性結石性膽囊炎的發病率呈現出不斷上升的趨勢[1]。急性結石性膽囊炎多見于老年人群，由于老年患者常合并出現糖尿病、高血壓等多種慢性基礎病，這為臨床治療帶來了一定的困難。目前急性結石性膽囊炎常用術式包括傳統開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術。但傳統開腹手術治療的術中出血量多，對患者的損傷較大，術后并發癥較多。而腹腔鏡手術治療急性膽囊炎具有術中出血少、并發癥少等優點，目前越來越多的被臨床廣泛應用。本文選取我院在2016年4月～2018年4月期間收治的82例急性結石性膽囊炎患者，將其隨機分為兩組，分別給予患者傳統開腹手術治療與腹腔鏡手術治療，分析兩種手術方式的臨床治療效果及術后的并發癥發生情況，現取得較為滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣的方法選取我院收治的82例急性膽囊炎患者作為此次的臨床研究對象，病例資料的研究范圍為在2016年4月～2018年4月，采用盲選方法將所有研究隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）兩組。觀察組中：男性21例，女性20例，年齡22～75歲，平均年齡（54.91±5.24）歲；病程4～22年，平均（12.2±3.4）年；其中單發結石14例，充滿型及多發結石18例，膽囊頸管結石嵌頓9例；對照組：年齡21～76歲，平均年齡（53.98±5.65）歲；病程4～21年，平均（13.1±3.7）年；其中單發結石15例，充滿型及多發結石18例，膽囊頸管結石嵌頓8例。兩組患者的基本資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準

入選標準：患者均知情同意并簽署同意書；經體格檢查體溫均在36.8～39.0℃；經實驗室檢查可見血尿淀粉酶正常，中性粒細胞及白細胞計數升高；伴有慢性腹痛進行性加重或突發性右上腹痛癥狀，疼痛于深呼吸時加重，墨菲征檢查結果呈陽性。

正常。

排除標準：近期接受上腹部手術史者；行B超、CT及磁共振胰膽管造影等影像學檢查確診為膽總管結石者；彌散性腹膜炎體征陽性者；意識障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法

對照組患者接受傳統開腹手術治療，治療方法為：連續硬膜外阻滯麻醉后，在患者的右上腹腹直肌處作手術切口，開腹，徹底分離膽囊周圍的粘連阻滯，使膽囊充分暴露，在患者的膽囊底部將膽囊全層完全切開，切開長度為0.5～1.0cm。通過腹部切口將膽囊內容物完全吸凈。使用探針引導，將膽囊管游離分離，分離位置與膽總管位置相距0.5cm，后將膽囊管切斷，并在其近端進行結扎與縫合。在進行膽囊切除時，應在相距肝臟組織0.5cm的位置將膽囊前壁及后壁全層組織完全切除。術畢常規在膽囊窩放置引流管引流，根據患者病情狀況在術后24-48h拔出引流管，指導患者早日并下床活動，以促進胃腸功能恢復。

觀察組患者接受腹腔鏡切除膽囊手術治療，治療方法為：于氣管插管全麻下，讓患者取仰臥位，建立氣腹，采取常規四孔法進行操作，將腹腔鏡置入腹部。使用電剪與電凝鉤對膽囊黏連進行銳性分離，充分現露萎縮變形的膽囊，使用抓鉗按壓膽囊周圍組織，充分暴露易被周圍組織遮擋的Calot三角，分離三角區粘連，使用鈦夾鉗閉膽囊管及膽囊動脈，后將膽囊切除。若三角區粘連無法分離，且膽囊管不能完全顯露或膽囊管萎縮成纖維條索狀，可采用逆行法切除膽囊。術畢，將負壓引流管放置于肝下，術后24-48h拔出引流管，指導患者早日并下床活動，以促進胃腸功能恢復。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及術后并發癥發生率。臨床療效指標主要包括手術操作時間、手術出血量、平均住院時間、胃腸功能恢復時間以及平均住院費用等。并發癥情況包括感染。切口疼痛、膽漏、膽管損傷等。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用表示，作t檢驗；計數資料以n，（%）表示，用X2檢驗；P<0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的手術出血量、平均住院時間、胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05），但觀察組患者的手術時間及平均住院費用均明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

觀察組的患者的并發癥發生率為21.95%，明顯小于對照組患者的發生率4.88%，兩組數據對比差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

急性結石性膽囊炎的病變機制為膽囊頸或膽囊管部位發生結石嵌頓、阻塞所致。結石性膽囊炎患者的Calot三角易被周圍組織遮擋，造成膽囊腫大、張力高，同時造成膽囊壁水腫、粘連、增厚，進而導致患者的膽囊周圍發生嚴重的炎癥反應，引起術中出血過多，嚴重影響手術治療效果。

傳統開腹手術方法主要是開腹后將病變膽囊切除，該術式的優點為術中操作視野清晰、暴露充分，膽管損傷及結石殘留率較小。但開腹手術切口較大，患者術中出血多，術后并發癥多，患者術后恢復較慢，術中操作與術后愈合風險較大，不易被患者接受[2]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術逐漸被臨床廣泛應用，該術式具有手術操作過程簡便、術中出血少、對膽管損傷小，術后出現感染、膽漏等并發癥的發生幾率較小，患者術后恢復更快[3]。本組研究結果顯示患者經腹腔鏡手術治療后手術出血量、平均住院時間、胃腸功能恢復時間均明顯少于開腹組，可見腹腔鏡手術療效更加顯著。但腹腔鏡手術費用較高、手術時間較長，臨床應用治療具有一定的局限性。此外腹腔鏡膽囊切除術是一項新技術，對臨床醫師的鏡下操作技術要求較高。因此要求操作醫師具備豐富的操作經驗和對腹腔鏡的熟練操控能力，以減少對患者的損傷。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎具有手術創傷小，術中出血量少，術后并發癥少等優點，更有利于患者術后恢復，但該術手術時間較長，手術治療費用較高，部分患者接受度不高，因此臨床可結合患者的實際情況，為其選擇合適的手術治療方式。

參考文獻

趙振軍， 江祖德. 腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果分析[J]. 中國當代醫藥， 2016， 23（5）：32-34.

周利強. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床效果分析[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（10）：109-110.

王洵特. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機探討[J]. 浙江臨床醫學， 2016， 18（10）：1855-1856.