骨科患者術后尿潴留的影響因素與護理進展

吳新軍 趙玉華

【摘 要】針對骨科患者來說，實施手術會在一定程度上損傷患者自身的機體功能，進而給日常生活造成嚴重的影響。同時，由于患者在手術后，極易出現各種類型的并發癥，其中較為常見的并發癥之一就是尿潴留，其發病率較高，且發病機制復雜，會嚴重影響患者的身體功能，所以相關醫務人員及護理人員要特別注意尿潴留的發生，并加強分析出現尿潴留的原因，積極提出相應的改善及預防措施，有效改善骨科患者的身體狀況，有效降低尿潴留的發生率，縮短其住院治療時間，促進患者的早日康復。

【關鍵詞】骨科患者；尿潴留；影響因素；護理進展

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

骨科術后尿潴留是指骨科患者在手術后因其神經功能受阻等而引發的排尿系統異常。由于骨科手術患者在術后6～8小時不能排尿，導致膀胱尿量超過了600ml，但卻無法自行反應及時排除，時間一長導致患者的膀胱充盈膨脹，甚至給逼尿肌造成了永久性的損傷，嚴重損傷患者的身體機能，給患者的身心健康帶來巨大影響。

1 骨科患者術后尿潴留的影響因素

1.1 疼痛因素

骨科患者手術后，其創口疼痛是非常明顯的，大多患者都會因疼痛而不主動的進行排尿，進而反射性引起尿道括約肌痙攣，膀胱容量過度充盈，尿液聚集，直接導致患者排尿無力。

1.2 心理因素

由于骨科手術患者大部分都是因意外創傷突發入院，術前毫無思想準備，往往存在焦慮、緊張、抑郁心理，且相關護理人員也未能及時的做一些詳細的護理準備工作及術前排尿訓練；而擇期手術患者因其術前生活能夠自理，進而就忽視了術前健康教育的宣傳內容，加之術后疼痛焦慮不安以及對環境不適等因素可引起并加重植物神經功能紊亂，患者就極易出現尿潴留現象。

1.3 麻醉因素

骨科患者在進行手術時，醫務人員會根據患者的情況選擇不同的麻醉方式，通常情況下會應用硬膜外麻醉或全麻，患者的盆腔及會陰部神經則會受到麻醉藥物的不同程度的影響，阻斷正常的排尿反射，手術越大，麻醉越深，時間越久，患者對膀胱充盈的敏感性越差，出現尿潴留的概率就越大。

1.4 排尿方式改變

由于患者病情需要或麻醉方式等因素，術后患者不能坐起或下床排尿，必須臥床進行，有的患者對此不習慣，進而可能會習慣性的憋尿，造成膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力，且在一定程度上了降低了敏感性，加之術后患者的心理壓力較大，極易產生負面的心理情緒，以致于患者出現尿潴留現象。

1.5 機械性因素及藥物性因素

在手術中給患者進行麻醉時使用有效的鎮痛劑，，確?；颊叩闹袠猩窠浵到y出現抑制，有效降低患者的神經反射，進而在一定程度上阻礙了患者自發的生理性排尿反應，導致增加患者發生尿潴留現象的概率。同時，骨科患者如果術后出現了尿道梗阻、便秘等現象，這均屬于機械性因素，患者術后一般都會臥床休息，進而直接影響了患者的生活及飲食規律，患者極易出現便秘現象，給其自身的排尿、排便系統造成了嚴重的負面影響。另外，患者術后如出現尿阻?，F象，進而會出現前列腺肥大、排尿不暢等現象，導致患者自身的排尿系統出現嚴重的損傷現象，導致患者出現尿潴留。1.6其他因素

骨科患者在手術沒有將膀胱的尿液排盡、術后留置導尿管以及術中、術后過多的補液等，也會直接導致患者出現尿潴留。

2 術后尿潴留預防的護理進展

外科手術中較為常見的手術之一就是骨科手術，且由于手術的特殊性，常常骨科患者在進行手術治療時就容易出現術后尿潴留現象，以致于給患者的身體功能及手術后康復治療的效果帶來嚴重的影響，甚者還會在治療中出現惡化及各種并發癥現象，拖延了患者的恢復進程，嚴重影響到患者的治療效果和身體功能，延緩了恢復的時間。同時，如若患者的手術部位出現感染現象，勢必會給患者的身體造成不同程度的影響，進而增加患者治療的負擔。因此，在對骨科患者進行手術治療時，需積極度與患者進行溝通和交流，了解患者的需求，掌握其心理狀態，及時消除患者的不良情緒，提升患者的治療依從性，使其積極的配合醫務人員進行治療。同時，需加強患者術前的排尿訓練，術后留置尿管拔除后，患者發生尿潴留的概率為18.5%[5]。特別是要強化其臥床排尿的習慣，提高其術后的排尿信心，避免因術后排尿方式的改變，導致患者出現憋尿現象，增加尿潴留的發生率。骨科患者手術后，進行有效的階梯鎮痛治療，減輕患者的疼痛感，緩解其術后的恐懼、緊張心理，確保患者術后順利排尿。同時要避免麻醉手術因素給患者帶來的影響，在實施椎管手術時，需謹慎的進行，避免給患者神經組織造成損傷。另外，相關護理人員需在患者術后督促其根據自身的生理反應主動的排尿，必要時可應用自控鎮痛泵。此外，從機械性因素影響來說，如果有患者存在前列腺肥大或尿道炎病癥，針對此類患者，醫務人員需對其進行優先治療，指導便秘緩解方法，避免及預防患者撤離尿管后出現尿潴留現象。

骨科手術完成后，相關護理人員需加強尿潴留的護理，要早期引導患者進行排尿，根據患者的術后情況來選著排尿方式，如病情允許可攙扶患者坐便排尿，之后用溫水沖洗外陰，進而刺激患者的排尿系統反射，提高排尿中樞的運動，增加排尿反射。另外，也可采用物理療法來進行治療，針對患者的腹部實施熱敷，具體操作：采用熱毛巾或熱水袋來覆蓋患者的下腹部，注意水溫不得超過60℃，或輕輕的推揉患者的膀胱周圍，刺激排尿肌收縮，且必要時還可應用紅外線或膀胱治療儀來刺激患者的排尿系統，給予患者實施中醫療法，利用針灸或者足底按摩的方法，進而有效降低骨科患者的術后尿潴留現象。除此之外，還可采用藥物療來應對尿潴留，如注射氨甲酰膽堿、新斯的明，或采用開塞露灌腸療法，進而刺激患者的排尿反射，促使患者快速恢復健康。

參考文獻

代群莉，唐敏，傅翠梅.品管圈活動在降低骨科術后患者尿潴留發生率中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，32：4974-4976.

于洪娟.連續性血液凈化患者感染預防中針對性護理的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2017，22：186-187.

張園園，董青青.手術室護理干預在骨科手術切口感染預防中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2016，15：171-172.

黃雙英.艾灸盒溫灸中極關元石門氣海穴治療骨科術后尿潴留的效果觀察[J].護理學報，2017，16：67-69.

周秀芳，尚雪琴等.骨科患者術后尿潴留的原因分析及護理干預[J].齊中國誤診學雜志，2011.2（11）：1098.