直腸類癌的內鏡超聲診斷和內鏡黏膜下切除

席斌

【摘 要】目的：討論直腸類癌的內鏡超聲診斷和內鏡黏膜下切除。方法：在2016年1月到2018年1月選取黏膜正常的大腸隆起性病變的患者120例，均使用超聲檢測。結果：經過檢測后，有29例患者出現平滑肌瘤，有28例患者出現淋巴管瘤，有25例患者出現脂肪瘤，有24例患者出現直腸類癌，有7例患者出現直腸腔外膿腫，有4例患者出現直腸腔外黏液囊腫，有3例患者出現腸氣囊腫癥。在內鏡黏膜下將病灶切除。結論：直腸類癌可以通過內鏡超聲檢測診斷，并在內鏡在通過黏膜切除手術將病灶切除。

【關鍵詞】直腸類癌；內鏡超聲診斷；內鏡黏膜下切除

Abstract Objective： To discuss endoscopic ultrasonography and endoscopic submucosal resection of rectal carcinoid. METHODS： From January 2016 to January 2018， 120 patients with normal mucosal eruption lesions were selected for ultrasound examination. Results： After testing， 29 patients had leiomyomas， 28 patients had lymphangioma， 25 patients had lipomas， 24 patients had rectal carcinoid， and 7 patients had extrarectal abscesses. There were 4 cases of rectal extramucosal cysts and 3 cases of bowel cystic disease. The lesions were removed under the endoscopic submucosa. Conclusion： Rectal carcinoid can be diagnosed by endoscopic ultrasonography， and the lesions are removed by endoscopy through mucosal resection.

Keywords Rectal carcinoid； Endoscopic ultrasonography； Endoscopic submucosal resection

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

直腸類癌是一種少見的疾病，在早期沒有明顯的臨床癥狀，在診斷中主要使用結腸鏡，無法檢測中腫瘤的大小以及性質，是否出現淋巴血管的浸潤[1]。隨著醫療技術的發展，使用內鏡超聲檢測能夠有效診斷出消化道疾病的情況。本文中在2016年1月到2018年1月選取黏膜正常的大腸隆起性病變的患者120例，均使用超聲檢測，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月到2018年1月選取黏膜正常的大腸隆起性病變的患者120例，均使用超聲檢測。其中，女性患者54人，男性患者66人，年齡在25歲到74歲之間，平均年齡在（56.9±4.1）。

1.2 方法

在檢測中使用電子腸鏡（Olympus CF Q 240）以及內鏡超聲系統（Olympus EU M 30）。在檢測中使用為微超聲探頭使用12MHz以及20MHz的探頭進行檢測。經過檢測發現黏膜正常的大腸隆起性病變后，通過肌肉注射的方式將5毫克的地西泮，通過靜脈注射的方法將10毫克的東莨菪堿。之后使用脫水充盈法進行超聲掃描，檢測患者的病灶的邊界，外形，內部回聲的情況，并進一步檢測腸壁的層次以及回聲的強度。在腸鏡下進行細針穿刺的病理學檢測。根據超聲診斷和病理學診斷的結果，在內鏡下在黏膜下將病灶切除。

2 結果

經過檢測后，有29例患者出現平滑肌瘤，有28例患者出現淋巴管瘤，有25例患者出現脂肪瘤，有24例患者出現直腸類癌，有7例患者出現直腸腔外膿腫，有4例患者出現直腸腔外黏液囊腫，有3例患者出現腸氣囊腫癥。與病理檢測對比，其中有4例脂肪瘤沒有得到病理證實，有3例平滑肌瘤被誤診為平滑肌肉瘤。在腸鏡下，類癌表現為廣基隆起，出現蒼白色或者黃色。在超聲下，邊界清晰，回聲欠均勻。在內鏡黏膜下將直腸類癌切除后，沒有出現穿孔或者出血的情況，經過隨訪，沒有患者復發。

3 討論

直腸類癌是一種臨床癥狀不明顯并且沒有特異性癥狀的疾病，在診斷中比較困難，主要使用腸鏡，X線檢查，病理活檢確診。在腸鏡下，直腸類癌會表現為黏膜下的結節狀的隆起。普通的鏡檢很難檢測到腫瘤大小，組織學的特征等[2]。使用內鏡超聲檢測中能夠檢測出現直腸壁的結構，根據腸鏡進行定位，超聲檢測出病灶的情況。超聲能夠檢測到直腸類癌出現明顯的邊界，腸壁以及腫瘤的各層結構，回聲欠均勻的情況[3]。在檢測中超聲的頻率越低，超聲的穿透性越深，能夠更加清晰的檢測出腫瘤以及組織的結構。超聲檢測直腸類癌的良惡性，內部回聲，肌層以及周圍血管浸潤的情況，超聲檢測的準確率比較高。在超聲內鏡下，可以進行根據腫瘤的情況進行切除手術。如果腫瘤小于1.5厘米，可以直接在腸鏡下進行局部切除手術。如果腫瘤大于1.5厘米，可以經肛門局部擴大切除手術。本文中在2016年1月到2018年1月選取黏膜正常的大腸隆起性病變的患者120例，均使用超聲檢測。結果，經過檢測后，有29例患者出現平滑肌瘤，有28例患者出現淋巴管瘤，有25例患者出現脂肪瘤，有24例患者出現直腸類癌，有7例患者出現直腸腔外膿腫，有4例患者出現直腸腔外黏液囊腫，有3例患者出現腸氣囊腫癥。與病理檢測對比，其中有4例脂肪瘤沒有得到病理證實，有3例平滑肌瘤被誤診為平滑肌肉瘤。在腸鏡下，類癌表現為廣基隆起，出現蒼白色或者黃色。在超聲下，邊界清晰，回聲欠均勻。在內鏡黏膜下將直腸類癌切除后，沒有出現穿孔或者出血的情況，經過隨訪，沒有患者復發。鄺勝利等[4]研究的超聲內鏡輔助內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌38例分析研究結果與本文結果具有一致性，說明本文研究結果具有重復性以及可行性。綜上，直腸類癌可以通過內鏡超聲檢測診斷，并在內鏡在通過黏膜切除手術將病灶切除。

參考文獻

竇利州，張月明，賀舜等.內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌的對照研究[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（4）：209-213.

趙舒暢，莊文俠，高菲等.超聲內鏡引導深挖活檢聯合黏膜切除術診治早期直腸類癌[J].臨床消化病雜志，2013，25（5）：302-304.

支濤，繆佳蓉，張天梅等.微探頭超聲引導下行 ESD治療直腸類癌有效性和安全性評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（15）：1905-1908.

鄺勝利，李修嶺，楊玉秀等.超聲內鏡輔助內鏡黏膜下剝離術治療直腸類癌38例分析[J].中華消化內鏡雜志，2015，32（1）：50-52.