微創經皮腎鏡取石術對腎結石的治療作用研究

楊鐘良

【摘 要】目的：研究微創經皮腎鏡取石術對腎結石的治療作用。方法：選擇2016年8月～2018年3月我院收治的82例腎結石患者作為研究對象，隨機將82例患者分成對照組（n=41）與觀察組（n=41），對照組實施傳統開腹手術取石治療，觀察組實施微創經皮腎鏡取石術治療，對比兩組術中出血量、住院時間、結石清除率、并發癥等情況。結果：觀察組術中出血量、住院時間均少于對照組，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；兩組結石清除率對比無差異（P>0.05）。結論：微創經皮腎鏡取石術治療效果較好，可以縮短患者的住院時間，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】微創；經皮腎鏡取石術；腎結石；治療作用；

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

腎結石屬于泌尿系統疾病，會影響患者的腎臟功能。影響腎結石因素包括年齡、遺傳、環境等，而藥物、感染及代謝異常也會引起腎結石。腎結石臨床治療主要是選擇手術治療，其中經皮腎鏡取石術從皮膚至腎集合系統手術通道放置內鏡，治療上尿路疾病[1]。為探討微創經皮腎鏡取石術的療效，與傳統開腹手術取石治療對比，取82例研究對象分別應用這兩種治療方式，結果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年3月我院收治的82例腎結石患者作為研究對象，所選82例研究對象均確診腎結石，排除了肝腎功能不全、血液系統疾病及精神病疾病史的患者。所有患者和家屬均知情本次研究并簽署同意書，根據手術先后順序分組，隨機將82例患者分成對照組與觀察組，各41例。先手術41例為對照組（手術組），男24例，女17例；年齡25～75歲，平均（55.1±8.2）歲；34例為單側結石，7例為雙側結石；后手術41例為觀察組（經皮腎組），男25例，女16例；年齡24～75歲，平均（56.3±7.9）歲；35例為單側結石，6例為雙側結石；兩組一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統開腹手術取石治療。行硬膜外麻醉或全麻后，取側臥位，患側朝上，根據結石位置選擇第12肋緣下或第11肋間取切口，逐層切開皮膚和皮下組織，鈍性分離肌肉層及腰背筋膜，進入腹膜后間隙，根據結石部位和大小切開腎盂或取腎盂腎實質聯合切口，將結石取出，最后檢查結石是否取凈，將結石取干凈后放置雙J管一根，上至腎盂，下至膀胱。縫合腎盂和腎實質切口，腹膜后間隙留置引流管一根后，逐層縫合切口。

觀察組行微創經皮腎鏡取石治療，行硬膜外麻醉后消毒，于患側輸尿管逆行插管，取截石位，當形成人工腎盂積水后指導患者改為俯臥位，以軟墊墊高腹部，于肩胛下角線和患側腋后線間取穿刺點，經B超引導以18號腎穿刺針穿刺患側腎盂腎盞，發現尿液回流以后引入斑馬導絲，將造瘺口進行擴張，經皮幫助患者建立取石通道，以灌注泵沖洗，保持手術清晰的視野，對小的腎結石以輸尿管鉗取出，對大結石經氣壓彈道碎石后取石。

1.3 觀察指標

統計記錄兩組患者的術中出血量、住院時間、結石清除率及并發癥發生率。并發癥包括傷口感染、血尿、發熱等[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料比較采用x2比較，計量資料比較采用t檢驗，若檢驗結果顯示P<0.05，則表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組一般指標

觀察組術中出血量、住院時間均少于對照組，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表1；

2.2 對比兩組結石清除率

觀察組結石清除率92.68%，對照組結石清除率90.24%，x2=0.1562，P=0.6926，兩組結石清除率對比無差異（P>0.05）。

2.3 比較兩組并發癥情況

觀察組并發癥發生率4.88%，對照組并發癥發生率26.83%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），見表2.

3 討論

腎結石會嚴重影響患者的腎功能，腎結石治療基本原則是最大限度的保留患者的腎功能，將結石排凈，避免發生并發癥[3]。腎結石臨床治療主要方法是手術治療，其中傳統手術由于術中出血量過多，而且術后患者的恢復較慢會延長患者的住院時間，從而增加患者的經濟負擔，而且術后并發癥較多。隨著微創技術在臨床上的推廣應用，選擇微創經皮腎鏡取石術效果較好，本次研究結果顯示，觀察組術中出血量、住院時間均少于對照組，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；兩組結石清除率對比無差異（P>0.05），與他人研究相符[4]。可見，微創經皮腎鏡取石術取石更加徹底，創口微小，取石安全可視，治療快捷。

綜上，微創經皮腎鏡取石術治療效果較好，可以縮短患者的住院時間，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

參考文獻

姚燦.鈥激光聯合微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效及安全性評價[J].四川醫學，2016，37（5）：497-500.

劉成倍，徐偉，廖春華.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：162-164.

王冰峰.多通道微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的可行性[J].中國醫藥導報，2015，12（1）：59-62.

楊俊斌.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2014，11（10）：74-75.