甲氨蝶呤預(yù)防持續(xù)性宮外孕的效果研究

張紅英

【摘 要】目的：研究甲氨蝶呤預(yù)防持續(xù)性宮外孕的效果。方法：2017年3月至2018年1月期間，選擇我院收診的70例輸卵管妊娠患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分成兩組，每組各35例。對照組行保守性手術(shù)，實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氨蝶呤治療，觀察比較兩組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生情況，分析術(shù)前與術(shù)后的血β-HCG。結(jié)果：①實驗組1例持續(xù)性宮外孕，對照組5例，發(fā)生率比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②術(shù)前，兩組患者血β-HCG差異不明顯（P>0.05），術(shù)后，實驗組與對照組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤可預(yù)防持續(xù)性宮外孕，有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤；持續(xù)性宮外孕；效果

【中圖分類號】R462.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

宮外孕也稱“異位妊娠”（ectopic pregnancy），是指孕卵于子宮腔外著床并發(fā)育的異位妊娠過程，臨床上，最為常見的是輸卵管妊娠[1]。這些年，有研究發(fā)現(xiàn)，宮外孕發(fā)生率呈逐年升高趨勢，逐漸引起了人們的關(guān)注。本文筆者將70例患者分成兩組，通過不同方式干預(yù)治療，取得了較好的成效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月至2018年1月期間，選擇我院收診的70例輸卵管妊娠患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分成兩組，每組各35例。對照組，最小21歲，最大34歲，平均（28.4±2.47）歲，停經(jīng)時間33-60d，平均（51.4±3.48）d，其中，25例位于壺腹部，10例位于傘部。實驗組，最小20歲，最大37歲，平均（27.9±1.96）歲，停止時間34-63d，平均（52.8±4.01）d，其中，27例位于壺腹部，8例位于傘部。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，無明顯差異，P>0.05，有對比價值。

1.2 方法

對照組行保守性手術(shù)，實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲氨蝶呤治療。（1）保守性手術(shù)，根據(jù)患者實際病情，選擇開腹或者腹腔鏡手術(shù)，以受精卵著床部位，進(jìn)行對癥處理。針對壺腹部者，行輸卵管切開術(shù)，將胚胎取出后，再縫合。針對傘部者，通過擠壓，擠出妊娠物。采用生理鹽水，反復(fù)沖洗輸卵管管腔，盡可能減少絨毛組織殘留。術(shù)后，常規(guī)對癥治療。（2）甲氨蝶呤（浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021155），病變組織周圍局部漿膜下浸潤給藥，并壓迫止血待肉眼見吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者持續(xù)性宮外孕發(fā)生情況，同時，比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后（術(shù)后1d、3d、7d及12d）的β-HCG。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，卡方（）檢查，計量資料用（）表示，t檢查，有統(tǒng)計學(xué)意義則用“P<0.05”表示。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)性宮外孕

數(shù)據(jù)顯示，實驗組持續(xù)性宮外孕發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 β-HCG水平

兩組患者術(shù)前與術(shù)后的β-HCG水平，如表2所示。

3 討論

由于輸卵管管腔或者周圍炎癥等因素，造成管腔通暢不佳，或因患者氣血不足，勞累，盆腔水腫等原因而導(dǎo)致輸卵管通暢不佳，阻礙了孕卵正常運行，促使其停留于輸卵管內(nèi)，并著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。流產(chǎn)或破裂前，一般情況下無明顯癥狀，也可能出現(xiàn)少量陰道出血、停經(jīng)、腹痛等癥狀。破裂后，伴有急性劇烈腹痛癥狀，可反復(fù)發(fā)作，部分患者出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，甚至引起休克[2]。檢查時，腹腔內(nèi)常有出血體征，子宮旁可見包塊，超聲檢查可輔助臨床診斷。現(xiàn)目前，臨床上以手術(shù)治療為主，在糾正休克的同時，開腹探查，切除患側(cè)輸卵管，若是需要保留生育功能，可切開輸卵管，取出孕卵[3]。宮外孕保守性手術(shù)治療時，由于侵蝕的滋養(yǎng)細(xì)胞與種植部位并無明確界限，難以徹底清除滋養(yǎng)細(xì)胞，一般而言，殘留滋養(yǎng)細(xì)胞可壞死吸收，如果殘留滋養(yǎng)細(xì)胞得以存活，且持續(xù)生長，便會引起持續(xù)性宮外孕。持續(xù)性宮外孕，需繼續(xù)藥物或者手術(shù)治療，大大增加了患者痛苦，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，如何預(yù)防、減少持續(xù)性宮外孕，成為了婦產(chǎn)科醫(yī)生探討的重要話題之一。甲氨蝶呤屬于嘧啶類抗代謝藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于葉酸，能夠競爭性抑制二氫葉酸還原酶，有效阻斷二氫葉酸還原為四氫葉酸，實現(xiàn)對細(xì)胞內(nèi)核酸合成的抑制，抑制細(xì)胞生長及繁殖。研究證實，滋養(yǎng)細(xì)胞對甲氨蝶呤敏感性高，給藥后，形成多聚谷氨酸鹽并長期滯留于滋養(yǎng)細(xì)胞中，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長，對絨毛結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用，促使胚胎組織壞死、脫落并吸收[4]。本次研究中，實驗組持續(xù)性宮外孕發(fā)生率低于對照組（2.85% vs 14.28%，P=0.003）。另外，HCG是一種由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌的糖蛋白，包括a與β二聚體的糖蛋白，其中，β亞單位是HCG特有的。β-HCG為妊娠特異性標(biāo)志。本研究中，術(shù)后，實驗組β-HCG水平低于對照組（P<0.05）。

綜上，甲氨蝶呤在預(yù)防持續(xù)性宮外孕中，應(yīng)用價值高，尤其是沒有腹腔鏡的基層醫(yī)院，開腹手術(shù)局部注射可以減少用藥次數(shù)和用藥量，同時減少住院觀察天數(shù)，在臨床上有適應(yīng)價值。

參考文獻(xiàn)

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張麗芳，李發(fā)紅，韓娜，王倩. 腹腔鏡手術(shù)前后應(yīng)用甲氨蝶呤預(yù)防持續(xù)性宮外孕的效果比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：222-223.

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裴俊利. 甲氨蝶呤與宮外孕Ⅱ號預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的探討[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2911-2912.