HIFU治療子宮腺肌病的中長期臨床效果隨訪

黃國華

【摘 要】：目的：探討在子宮腺肌病（AM）治療中，高強度聚焦超聲（HIFU）消融的中長期臨床治療效果。方法：選取我院接診AM患者500例，運用HIFU對其實施治療，行2年跟蹤隨訪，觀察患者痛經(jīng)癥狀、月經(jīng)量增多癥狀與腺肌變化情況。結果：經(jīng)2年跟蹤隨訪，術后3個月腺肌縮小20%，術后6個月腺肌縮小50%，術后1年腺肌縮小65%，術后2年腺肌縮小79%；痛經(jīng)癥狀緩解率為83%；月經(jīng)量增多緩解率58%。結論：HIFU可安全的實現(xiàn)對AM的治療，且具有較好的中長期效果，可改善患者的痛經(jīng)癥狀和月經(jīng)量增多增長。

【關鍵詞】：子宮腺肌病；高強度聚焦超聲；中長期；隨訪

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

子宮肌瘤病（AM）是一種育齡期女性較為多見的良性疾病。該病不會致使患者的生活質量受到較大的影響，甚至還可能引發(fā)不孕，導致體外受精胚胎移植成功率因此下降，使得婦女的生殖健康遭受到較大的影響。高強度聚焦超聲（HIFU）消融是一種新的非侵入性治療方法，大量研究成果表明其在AM治療中，具有較高的安全性，且有較為滿意的中長期隨訪效果。現(xiàn)結合我院采用HIFU治療AM的相關情況，對其中長期的治療效果的隨訪結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2016年1月-2017年12月接診的AM患者。（1）納入標準：從臨床癥狀和經(jīng)陰道超聲初步診斷，通過磁共振檢查明確診斷；治療前三個月未接受過任何的孕激素治療。（2）排除標準：下腹部表現(xiàn)為嚴重粘連；急性盆腔炎；合并有肝腎功能異常、全身性嚴重疾病或者宮頸病變的患者；無法進行2h及以上時間的俯臥；有異物侵入。根據(jù)上述標準，本研究共納入500例AM患者，年齡為25-49歲，平均年齡為（37.62±5.42）歲；其中10例為異位妊娠史，113例有剖宮產(chǎn)史，93例有刮宮史；肌瘤直徑為1.7-8.5cm，平均直徑為（4.52±1.41）cm。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：在治療前3d進行腸道準備，要求患者保持清淡進食，盡量以無渣易消化的流質或者半流質食物為主；治療前1d為患者提供磷酸鈉鹽口服溶液兌水口服導瀉；治療前一晚以及治療當日給予清水灌腸；根據(jù)備皮的相關要求，對預計實施治療的聲通道區(qū)域皮膚進行脫氣、脫脂處理。

1.2.2 HIFU治療：取仰臥位，經(jīng)靜脈給予低劑量的櫞酸芬太尼以及咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，患者對疼痛耐受提高，同時進入淺眠鎮(zhèn)靜狀態(tài)。在行治療前，運用聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（重慶海扶醫(yī)療，JC200型）與磁共振成像（MRI）確定病灶位置，運用點輻射的方式開展治療，輻照的功率為350-400W，結合患者術中反應以及靶區(qū)灰度變化來實現(xiàn)對治療劑量、強度的合理調整。治療中適時超聲監(jiān)控通過觀察治療區(qū)域的團塊狀灰度變化或者整體灰度變化，以及運用彩超在對病灶血供變化情況進行實時觀察，了解治療的有效性，術后通過即刻的超聲造影判斷消融范圍，保證治療效果。

1.3 隨訪及癥狀評分

對患者進行為期2年的跟蹤隨訪，對患者痛經(jīng)癥狀、月經(jīng)量增多癥狀變化情況進行評價，同時判斷腺肌的變化。（1）痛經(jīng)癥狀評分：運用視覺模擬量表（VAS）評分進行痛經(jīng)癥狀評分，主要由患者根據(jù)個人感受進行疼痛評分，得分為0-10分，0分表示無痛，10分表示無法耐受的劇烈疼痛。（2）月經(jīng)量評分：根據(jù)月經(jīng)量增多的特征進行評分：極大量：5分；非常多：4分；比較多：3分；有點多：2分；不多：1分。根據(jù)痛經(jīng)癥狀和月經(jīng)量評分結果進行評價：完全緩解（癥狀已經(jīng)完全消失），明顯緩解（與治療前比較，癥狀評分下降了2分及以上，但癥狀未消失）部分緩解（與治療前比較，癥狀評分下降了1分及以上，但癥狀未消失）；無效：（癥狀評分與治療前比較無變化）。緩解率=（完全緩解+明顯緩解+部分緩解）/病例數(shù)×100%。（3）腺肌變化：對患者術前、術后3個月、術后6個月、術后1年以及術后2年腺肌的變化情況進行統(tǒng)計，評價患者術后不同階段腺肌的縮小情況。

2 結果

本組資料500例患者中，均順利完成HIFU治療，治療時間為（76.52±32.54）min，治療強度為（520.31±152.41）s/h；輻照時間為（677.33±425.41）s；輻照劑量為（263366.54±174490.42）J；平均功率為（383.26±35.45）w。經(jīng)2年跟蹤隨訪，術后3個月腺肌縮小20%，術后6個月腺肌縮小50%，術后1年腺肌縮小65%，術后2年腺肌縮小79%。500例患者痛經(jīng)癥狀評分，198例完全緩解，124例明顯緩解，93例部分緩解，85例無效，痛經(jīng)癥狀緩解率為83%（415/500）；500例患者月經(jīng)量癥狀評分，113例完全緩解，95例明顯緩解，82例部分緩解，210例無效，月經(jīng)量增多緩解率58%（290/500）。

3 討論

HIFU是近年來興起的一種無創(chuàng)治療技術，隨著該技術的日漸成熟，其逐漸被運用到了子宮腺肌病、子宮肌瘤、胰腺癌等各種良性惡性腫瘤的臨床治療中。HIFU在治療期間，主要是通過體外高強度超聲波穿透腹壁直接聚焦于病灶部位，借助焦點處的熱效應快速凝固靶組織蛋白質，使其出現(xiàn)變性壞死。另HIFU在作用期間，還可借助機械效應以及空化效應，來實現(xiàn)對腺肌病灶微小血管的破壞，從而促使局部血供得以減少，促使病灶生長受到抑制[1]。根據(jù)本研究結果來看，通過對患者進行2年跟蹤隨訪，可觀察到隨著時間的延長，患者的腺肌縮小率明顯增加，且患者的痛經(jīng)癥狀與月經(jīng)量增多均有較高的緩解率。該結果與唐秋林等[2]研究成果一致，其通過對AM患者實施HIFU治療，術后1個月患者的腺肌病灶表現(xiàn)出非常明顯的縮小，且痛經(jīng)癥狀有了顯著改善。

綜上所述，采用HIFU治療AM，治療過程幾乎無創(chuàng)傷，可較好的實現(xiàn)對腺肌病灶的縮小，改善患者的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多癥狀，故值得推廣。

參考文獻

杜成超，周洪貴.核磁共振成像在高強度聚焦超聲治療子宮腺肌病中的價值[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（04）：30-34.

唐秋林，陳桂清，羅爽.達菲林聯(lián)合高強度聚焦超聲治療子宮腺肌病100例臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2018，27（10）：81-83.