綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響效果觀(guān)察

李俊　劉春梅　唐玉梅

【摘 要】目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響效果。方法：選擇我院2016年5月至2017年6月期間收治的重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者64例，依據(jù)護(hù)理模式差異性將所有患者均分兩組。開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理的32例患者為參照組，開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)的32例患者為研究組，最后比對(duì)護(hù)理效果。結(jié)果：比對(duì)兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率，研究組（3.1%）較比參照組（31.2%）更低，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。比對(duì)兩組患者的GCS評(píng)分，研究組改善更為顯著，與參照組比對(duì)后差異呈P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以使壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，同時(shí)可以使預(yù)后得以改善，可在臨床上進(jìn)一步普及。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；重癥腦外傷術(shù)后昏迷；者壓力性損傷發(fā)生率；預(yù)后；影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

此研究選擇我院近一年（2016年5月至2017年6月）收治的重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者64例，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

此次研究抽取的重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者64例，收治時(shí)間為2016年5月至2017年6月。將所有患者依據(jù)治療方法差異性均分研究和參照兩組，患者各32例。研究組中，男性患者、女性患者分別為21例、11例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為82歲，最小年齡為28歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（62.35士9.66）歲。參照組中，男性患者、女性患者分別為22例、10例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為83歲，最小年齡為29歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（61.15士9.87）歲。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將研究組和參照組重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。

1.2 納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)[1]

納入依據(jù)：所有患者的疾病與《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；所有患者均接受手術(shù)治療；患者的疾病由顱腦CT和MRI確診；存在顱腦外傷史；患者的資料完整。

剔除依據(jù)：伴有胸腔大出血征象；伴有嚴(yán)重心、肝和腎疾??；術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；存在手術(shù)禁忌證；伴有高血壓和腦腫瘤疾病等。

1.3 護(hù)理流程

兩組患者入院后均事先接受開(kāi)顱手術(shù)，完成手術(shù)后配合對(duì)癥治療，如：降顱腦壓、腦保護(hù)和抗感染等。之后予以參照組患者基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)其生命體征和病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若患者無(wú)壓力性損傷，每隔2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，若患者的局部皮膚不佳，每隔1小時(shí)進(jìn)行一次翻身。若患者發(fā)生壓力性損傷，定時(shí)翻身的同時(shí)需利用消毒水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，之后利用無(wú)菌紗布將其覆蓋。在翻身期間需確保輕柔的動(dòng)作，防止引發(fā)再次損傷。研究組患者則開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，詳情流程為：①預(yù)防護(hù)理。告知家屬需適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行按摩，這樣可以使壓迫感得以緩解。之后將8kg干燥后的油菜籽放入純棉布袋，縫合后防止肩胛至臀部，這樣不僅可以讓患者的受壓部位保持在干燥狀態(tài)，同時(shí)可以使局部壓力得以緩解，從而對(duì)壓力性損傷進(jìn)行有效預(yù)防[2]。②壓力性損傷護(hù)理。若患者發(fā)生壓力性損傷，但未發(fā)生壞死組織，可利用氯化鈉對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，之后配合水凝膠活性敷料將其覆蓋，使患處皮膚保持濕潤(rùn)的同時(shí)避免細(xì)菌的入侵，與此同時(shí)可以為患者傷口提供良好好的愈合環(huán)境。若患者的壓力性損傷為Ⅱ至Ⅲ期，完成沖洗后結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)泡沫敷料進(jìn)行合理選擇，之后進(jìn)行覆蓋。就Ⅲ期壓力性損傷患者而言，選取的泡沫敷料需確保具有較強(qiáng)的吸收滲液能力，這樣不僅可以使更換次數(shù)減少，同時(shí)可以防止周?chē)M織撕扯。若患者屬于Ⅳ期壓力性損傷，需事先清潔創(chuàng)口，若創(chuàng)口可見(jiàn)膿性分泌物和壞死組織，可配合手術(shù)器械使用，之后利用愈合凝膠將其覆蓋。若創(chuàng)口對(duì)皮下脂肪和相關(guān)組織造成累及，需利用外科手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合封閉治療，從而加快創(chuàng)面愈合速度。

1.4 指標(biāo)的判定[3]

對(duì)兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，之后利用格拉斯哥量（GCS）表對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容為：肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言反應(yīng)和睜眼反應(yīng)等，總分共計(jì)15分，得分越高則說(shuō)明患者的恢復(fù)越優(yōu)。

1.5 卡方和T值的檢驗(yàn)

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，壓力性損傷發(fā)生率的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，GCS評(píng)分的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以T值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 研究結(jié)果

2.1 綜合護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理后的壓力性損傷發(fā)生率

比對(duì)研究組和參照組護(hù)理后的壓力性損傷發(fā)生率，前者3.1%低于后者的31.2%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表1為詳細(xì)數(shù)據(jù)，展開(kāi)如下。

2.2 綜合護(hù)理干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理后的GCS評(píng)分

研究組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)后，GCS評(píng)分為（13.43±1.57）分，參照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理后，GCS評(píng)分為（11.68±3.29）分，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T=2.7156。

3 討論

重癥腦外傷具有較快的病情發(fā)展，治療效果不是十分理想，在一定程度上會(huì)提升致殘率和死亡率。通常情況下，重癥腦外傷較易引發(fā)壓力性損傷，引發(fā)因素與局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓致使血液循環(huán)發(fā)生異常存在相關(guān)性，其不僅會(huì)使患者的痛苦和醫(yī)療花費(fèi)增加，同時(shí)致使其病情加重，若不能采取有效的處理措施會(huì)引發(fā)患者死亡[4]。由此可見(jiàn)，在治療期間配合有效的護(hù)理措施具有重要意義。此次結(jié)果顯示：應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的研究組，壓力性損傷發(fā)生率3.1%明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理的參照組31.2%，與此同時(shí)，GCS評(píng)分改善也明顯優(yōu)于參照組，這一研究結(jié)果足以證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)較比基礎(chǔ)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。

綜上總結(jié)，重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以使壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，同時(shí)可以使預(yù)后得以改善，可在臨床上進(jìn)一步普及。

參考文獻(xiàn)

湯必群.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（19）：189-190.

程偉榮.早期分級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)重癥腦外傷昏迷患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：42-43.

徐秀敏.73例顱腦外傷術(shù)后昏迷患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：256-257.

梁敏.36例腦外傷患者開(kāi)顱手術(shù)后臨床護(hù)理觀(guān)察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014（13）：2920-2921.