經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在化療患者中的應用及護理

馬英　張海燕　劉霞　游亞男　龍安菊　郭霞

【摘 要】：目的：分析經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在化療患者中的應用及護理。方法：選取2016年1月-2017年12月100例科室收治化療患者，隨機分為觀察組與對照組。兩組均采用外周中心靜脈置管，對照組采取常規護理措施，觀察組采取綜合護理干預措施。觀察兩組患者并發癥發生率及對臨床護理的滿意率。結果：觀察組在并發癥發生率以及護理滿意率等方面明顯優于對照組（P<0.05）。結論：通過綜合護理干預措施能夠降低經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的并發癥發生率，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】：深靜脈置管；化療；臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--02

化療是腫瘤治療的常用方法之一，化療藥物需要通過靜脈注射的方式，因此多選擇外周靜脈穿刺、靜脈輸液港或鎖骨下靜脈穿刺等途徑用藥，但由于化療周期長、且藥物的毒副反應強，容易對血管造成刺激性反應，引發藥液滲漏、靜脈炎等不良反應，癥狀嚴重的患者可能出現皮膚壞死等并發癥，使得患者無法接受化療甚至可能終止治療[1]。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管作為一種常用的靜脈用藥途徑，在化療過程中具有重要的作用，并且加上有效的護理干預措施，能夠進一步降低深靜脈置管患者并發癥發生率，從而改善化療患者的生活質量[2]。因此，文章主要針對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管期間的護理展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月100例科室收治化療患者。100例患者中有男性55例，女性45例；年齡為22～72歲，平均為（56.5±11.3）歲。

1.2 方法

兩組均采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，具體措施為：超聲引導下評估血管條件，簽署知情同意書，靜脈置管采用中心靜脈導管，協助患者取平臥，手臂外展與軀干成45。～90°。合理選擇穿刺點，常規消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，穿刺成功后呈U型妥善固定。對照組采取常規護理措施，主要包括基礎護理、健康教育、生活指導等方面。

觀察組采取綜合護理干預措施，具體措施為：①皮膚護理：穿刺點敷料需要定期更換，在更換敷料時需要觀察臂圍、穿刺點有無滲血、滲液，詢問患者有無紅、腫、熱痛的感覺，若發生感染現象需要及時進行治療并行實驗室檢查選擇敏感藥物；②預防導管感染：患者若出現感染可能對治療造成直接影響，因此在穿刺過程中必須要嚴格遵循無菌操作的原則；無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次若穿刺部位發生滲液、參血時應及時更換敷料穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換。③預防導管阻塞：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器，輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續輸注。④預防導管脫落：患者躁動不安時容易出現導管脫落，因此需要做好導管固定，避免患者牽拉引起的脫落。在洗澡時可以使用保鮮膜包裹帶管部位，且在上下緣使用膠布貼近，能夠避免水沾濕無菌區。若出現貼膜脫落、穿刺點出血、穿刺點周圍紅腫等現象，需要立即至醫院進行處理。叮囑患者定期至靜脈治療護理門診隨訪，觀察有無血栓等并發癥的出現。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生率及對臨床護理的滿意率。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率差異

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

化療藥物除了對腫瘤細胞起到消滅作用外，還會對正常細胞造成一定的影響，且靜脈用藥可能會造成血管上皮細胞受損，加上反復穿刺容易造成血管損傷，出現損傷性靜脈炎[3]。而化療藥物引起的靜脈炎對患者造成了較大的痛苦，因此需要尋找更加合適的用藥方法。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管是臨床醫學常用的一種置管方法，該方法具有安全高效、穿刺成功率高的優勢，能夠減少對患者上肢血管的刺激，從而降低患者的不舒適度[4]。綜合護理模式科是近些年來臨床護理的一種新型概念，主要是通過針對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的特點，提出了各種并發癥的預防措施，例如導管感染、導管阻塞、導管脫落等常見的并發癥，從而降低并發癥的發生率，有助于提經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的應用效果，減小對患者的生活質量的影響。本次研究觀察與其他文獻的研究結果一致，采用綜合護理干預的觀察組在各方面表現均優于對照組[5]。

綜上所述，綜合護理干預措施能夠降低經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的并發癥發生率，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

孫淑霞，孔榮華，徐志娟等.1例深靜脈置管大量化療藥物外滲臨床觀察與護理[J].醫學信息，2016，29（30）：145-148.

李夢霞，李艷婷，譚莎莎等.326例上肢深靜脈置管化療患者的置管護理[J].中華現代護理雜志，2016，22（10）：1410-1412.

林偉芬，李賽梅，蔡燕蓮等.深靜脈置管在肺癌中的應用及護理進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（11）：190-191.

高瑞秋. PICC導管在腫瘤化療患者中的應用與護理分析[J]. 心理醫生， 2017， 23（4）：179-180.

何彬， 陸月蘭. 健康教育在中心靜脈導管置管護理中的效果觀察[J]. 解放軍護理雜志， 2007， 24（17）：69-70.