腹腔鏡和開腹行急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果觀察

段亮　龍柏君　廖興明

【摘 要】目的：探究觀察腹腔鏡和開腹手術(shù)行急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法：選取2015年8月―2016年11月我科診治的60例急性胃穿孔患者資料，分成對照組、實(shí)驗(yàn)組，分別予以開腹和腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)處理；評估兩組治療效果、并發(fā)癥以及患者滿意度。結(jié)果：兩組相較而言，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均較優(yōu)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥較少（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：對急性胃穿孔患者施行腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)，其安全可靠，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，患者滿意度高，臨床效果確切，目前腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)已成為急性胃穿孔患者的首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹；胃穿孔修補(bǔ)；臨床效果

【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

急性胃穿孔屬于臨床常見的急腹癥，近年來，隨著HP感染率的升高、不良的不規(guī)律的生活方式、精神和工作壓力的增大，急性胃穿孔在臨床上呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢。急性胃穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)性的上腹部劇烈刀割樣絞痛，隨著時(shí)間推移逐漸擴(kuò)散導(dǎo)致全腹部疼痛，在早期從穿孔出流出的胃液、膽汁、胰液等消化道液進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，后期炎癥介質(zhì)滲出和感染毒素吸收引起化膿性腹膜炎，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、肛門停止排氣排便、心率增快、血壓下降和感染性休克表現(xiàn)，部分病人可同時(shí)合并消化道出血、失血性貧血、失血性休克等表現(xiàn)，所以，對于急性胃穿孔在臨床上需要醫(yī)生快速診斷、盡早治療，一旦延誤診治患者就有感染中毒性休克、呼吸循環(huán)衰竭、多器官功能障礙甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。對于急性胃穿孔傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)行穿孔修補(bǔ)處理，但隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸成為外科發(fā)展趨勢。為進(jìn)一步探究觀察腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果，現(xiàn)選取2015年8月―2016年11月我科診治的60例急性胃穿孔患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年8月―2016年11月我科診治的60例急性胃穿孔患者資料，按照均衡理念標(biāo)準(zhǔn)，分成對照組男19例，女11例；年齡25-71歲，平均年齡（36.71±1.25）歲。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例；年齡28-72歲，平均年齡（36.53±1.75）歲。比較兩組臨床個(gè)人資料，差異不明顯（P>0.05）[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前腹部CT均證實(shí)為消化道穿孔（2）患者術(shù)前凝血功能均正常；（3）患者術(shù)前血液循環(huán)基本穩(wěn)定；（4）患者術(shù)前分別簽署腹腔鏡探查和剖腹探查知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、肺、腎、血液或其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術(shù)的患者；（2）既往已取胃組織病檢明確胃癌的患者；（3）既往有多次腹部手術(shù)史的患者；（4）血液循環(huán)不穩(wěn)定需緊急搶救的患者；（5）腹痛病史超過48小時(shí)的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組行開腹手術(shù)修補(bǔ)術(shù)

取上腹部正中縱行切口長約10-15cm逐層切開腹壁進(jìn)入腹腔，術(shù)中探查明確為胃竇前壁穿孔，切取穿孔周圍組織送病檢，用7號絲線間斷縫合修補(bǔ)穿孔全層胃壁組織，然后將大網(wǎng)膜結(jié)扎在穿孔修補(bǔ)處，用溫生理鹽水沖洗干凈腹盆腔，溫氏孔處安置腹腔引流管從右上腹壁戳孔引出固定，最后逐層縫合腹壁切口結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)術(shù)

氣管插管全身麻醉成功，患者取仰臥位，雙下肢分開外展，術(shù)者站立患者左側(cè)，助手站立患者右側(cè)，扶鏡手站立兩腿之間。首先在肚臍下1cm切開置入穿刺器作為觀察孔，然后連接氣腹管進(jìn)行腹腔充氣，氣腹壓維持13mmHg左右，將腹腔鏡鏡頭置入腹腔，在腔鏡鏡頭直視下分別在左側(cè)肋緣下戳孔置入12mm一次性塑料穿刺器作為主刀主操作孔，左上腹部戳孔置入5mm一次性塑料穿刺器作為主刀輔助操作孔，右上腹部戳孔置入5mm一次性塑料穿刺器作為助手主操作孔，術(shù)中探查證實(shí)為胃竇前壁穿孔，用吸引器吸盡腹盆腔內(nèi)消化液及膿液，切取穿孔周圍組織送病檢，用2-0可吸收線行間斷縫合修補(bǔ)穿孔全層胃壁組織，然后將大網(wǎng)膜結(jié)扎在穿孔修補(bǔ)處，用溫生理鹽水沖洗干凈腹盆腔，溫氏孔處安置腹腔引流管從右上腹戳孔引出固定，最后關(guān)閉氣腹分別縫合穿刺孔結(jié)束手術(shù)[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組治療效果、并發(fā)癥以及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為了對數(shù)據(jù)有更準(zhǔn)確計(jì)算，對各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料采取SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。以（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)采取t；以（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采取x2。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果狀況對比

兩組相較而言，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均較優(yōu)（P<0.05），見表1[3]。

2.2 兩組患者并發(fā)癥狀況對比

兩組相較而言，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥較少（10.00%vs.26.66%）（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度狀況對比

兩組相較而言，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較優(yōu)（96.66%vs.80.00%）（P<0.05），見表3。

3 討論

急性胃穿孔屬于臨床常見的急腹癥，在臨床上需要醫(yī)生快速診斷、盡早治療，一旦延誤診治患者就有感染中毒性休克、呼吸循環(huán)衰竭、多器官功能障礙甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)[4]。急性胃穿孔的治療選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)修補(bǔ)處理，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后切口疼痛、切口感染、肺部感染多、腹腔殘余感染、腹腔膿腫發(fā)生率高、腸道功能恢復(fù)慢、醫(yī)療費(fèi)用高、住院時(shí)間長等特點(diǎn)，但是選擇腹腔鏡下行急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)處理，可以利用腹腔鏡的放大作用，在腔鏡的直視下操作，解剖更清晰，具有術(shù)中損傷少、腹腔沖洗干凈、出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、下床活動(dòng)早、腸道功能恢復(fù)快、肺部感染下降和腹腔殘余感染降低、患者滿意度明顯提升的優(yōu)勢，在本文研究中，兩組相較而言，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均較優(yōu)（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥較少（6.66%vs.26.66%）（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較優(yōu)（96.66%vs.80.00%）（P<0.05），從以上研究分析可以看出：對急性胃穿孔患者選擇腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，其安全可靠，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，患者滿意度高，臨床效果確切，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。因此，腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)已成為急性胃穿孔患者的首選治療方法。

參考文獻(xiàn)

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