SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在神經(jīng)外科床旁交接班中的應(yīng)用

郝玲　周暄琳

【摘 要】目的 探討SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在神經(jīng)外科床旁交接班中的應(yīng)用效果。方法 選擇青海省人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)科室所有護(hù)理人員，進(jìn)行RSBA標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的培訓(xùn)，并在本病區(qū)便利抽取200名一級護(hù)理患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組各100名患者。實(shí)驗(yàn)組使用RSBA標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的方法進(jìn)行晨間床頭交接班，對照組則給于常規(guī)晨交班模式，比較兩組交班漏項(xiàng)率、患者對護(hù)理工作人員滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組交班漏項(xiàng)率為1%，對照組交班漏項(xiàng)率為3.6%，=42.28，P<0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為（94%），對照組患者滿意度為（69%）=20.86，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 SBAR 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在神經(jīng)外科病房護(hù)理交接班中的應(yīng)用，可提升交接質(zhì)量，提高護(hù)士對病人病情的掌握程度，降低交接班漏項(xiàng)率的發(fā)生，并且提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】SBAR； 溝通模式；神經(jīng)外科病房；床旁交接班；

Application of Sbar standardized communication model in bedside shift of neurosurgery

Hao ling 1 Zhou Xuan lin 2（1，2 Qinghai provincial Peoples Hospital neurosurgical 810000） Communication author： Hao lin）

Abstract objective to explore the application effect of Sbar standardized communication model in the bedside shift of neurosurgery. Methods to select all the nurses in the Department of Neurosurgery of the Peoples Hospital of Qinghai province， to train the RSBA standardized communication mode， and to facilitate the extraction of 200 nursing patients in this ward， randomly divided into experimental group and control group， 100 patients in two groups. The experimental group used the method of RSBA standardized communication mode to carry out morning bedside shift， the control group was given the routine morning handover mode， compared two groups of missed turnover rate， the patients satisfaction degree to the nursing staff. Results The turnover rate of the test group was 1%， the turnover rate of the control group was 3.6%，c2=42.28， p<0.005， the difference was statistically significant. The satisfaction of the patients in the experimental group was 94%， the satisfaction of the control group was 69%， c2=20.86，p<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion the application of SBAR standardized communication model in the nursing shift of neurosurgical Ward can improve the quality of handover， improve nurses ‘ mastery of patients? condition， reduce the incidence of turnover and improve patients ‘ satisfaction.

keywords SBAR； Communication mode； Neurosurgical ward； bedside shift；

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通對于病人的安全和高質(zhì)量的護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，是對本班病人病情的總結(jié)，是對治療和護(hù)理工作的概括和評價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，保證護(hù)理工作的連續(xù)性，對護(hù)理工作質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。尤其是神經(jīng)外科病人病情危重，交接內(nèi)容信息量大，在以往的護(hù)理交接過程中，交接漏項(xiàng)、信息傳遞不清、責(zé)任不明等問題頻發(fā)[1]。規(guī)范交接班流程、完善交接班內(nèi)容，對于提高護(hù)理質(zhì)量、降低不良事件的發(fā)生有著重要意義。

SBAR溝通模式最早不是運(yùn)用于醫(yī)療，而是美國核潛艇和航空工業(yè)中工作，用來分析事故發(fā)生的原因，而事故發(fā)生的共同點(diǎn)是：在復(fù)雜情況下缺乏有效的溝通；在2002年， 凱薩醫(yī)療機(jī)構(gòu)（Kaiser Permanente Health）雇用在核潛艇和航空工業(yè)中工作的質(zhì)量專家Bonacum來回顧分析醫(yī)療的事件數(shù)據(jù)，運(yùn)用SBAR溝通模式減少了事故的發(fā)生率[2]。后來，SBAR溝通模式被許多醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)采用，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，加強(qiáng)了對患者的護(hù)理[3]。

SBAR：現(xiàn)狀（Situation）：患者的床號與姓名、診斷、24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的病情變化及要傳達(dá)的信息。背景（Background）：患者的治療情況和相關(guān)數(shù)據(jù)信息，及病情處理情況。評估（ Assessment）：患者發(fā)生病情變化可能與什么有關(guān)，或者后續(xù)還有可能出現(xiàn)什么狀況。建議（Recommendation）：建議床位醫(yī)生和下一班床位護(hù)士做什么[4]。本次研究將SBAR溝通模式用于神經(jīng)外科護(hù)理晨交班中，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料 研究地點(diǎn)為青海省人民醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，該科共有護(hù)士20人，開放床位38張，床護(hù)比為1：0.53；護(hù)士學(xué)歷為本科10人，專科10人；職稱：主管護(hù)師7人，護(hù)師7人，護(hù)士6人；工作年資<3年3名，3～5年4名，5～10年7名，>10年6名。每天參與交班人數(shù)有15人，其中包括各個(gè)職稱和年資的護(hù)理人員。

1.2 方法：

（1）由大外科護(hù)士長、科室護(hù)士長培訓(xùn)全科人員學(xué)習(xí)SBAR的涵義、優(yōu)點(diǎn)、內(nèi)容及SBAR溝通模式的使用方法；

（2）設(shè)計(jì)體現(xiàn)神經(jīng)外科病房特點(diǎn)的SBAR溝通模式床旁交接班表；

（3）便利抽取2016年9月—12月神經(jīng)外科病區(qū)的一級護(hù)理的患者200名，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各100名。對照組每日按傳統(tǒng)的交班模式進(jìn)行晨交班，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行床頭交接，一般為接班護(hù)士詢問，交班護(hù)士回答，夜班護(hù)士將患者的信息傳遞給白班護(hù)士和護(hù)士長。實(shí)驗(yàn)組SBAR溝通模式進(jìn)行晨間床頭交接班，按照設(shè)計(jì)的模式表的內(nèi)容，交接班者分別站立于患者兩側(cè)，接班者首先向患者做自我介紹，后交班者向接班者依次按著SBAR四大步驟：現(xiàn)狀、背景、評估、建議，交代患者的各項(xiàng)信息，包括基本信息、病情、生命體征、管路、用藥、特殊事項(xiàng)等，并清晰的交代當(dāng)天所要關(guān)注的重點(diǎn)和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，做到重點(diǎn)突出、條理分明，并填寫每位患者的SBAR溝通模式表。護(hù)士長在最后對于重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)調(diào)，使責(zé)任護(hù)士對于自己所分管的患者信息得到充分的掌握，并且重點(diǎn)突出，減少了護(hù)理工中的遺漏，有力的保證了患者安全；最后還有3個(gè)等級滿意、非常滿意、不滿意組成的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查供患者出院時(shí)給出評價(jià)。

（4）得出的數(shù)據(jù)由兩人反復(fù)核對無誤后，輸入excel表，并用SPSS13.0分析結(jié)果，用描述性統(tǒng)計(jì)方法得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)晨交班模式100例一級護(hù)理患者，其中氣管切開患者為31例。累計(jì)信息漏項(xiàng)例數(shù)為101項(xiàng)，其中患者基本信息漏項(xiàng)為38項(xiàng)，背景信息漏項(xiàng)為20項(xiàng)，評估信息漏項(xiàng)為31項(xiàng)，建議信息漏項(xiàng)為12項(xiàng)。

2.2 通過SBAR溝通交接班模式100例一級護(hù)理患者，其中氣管切開患者為30例。累計(jì)信息漏項(xiàng)例數(shù)為28項(xiàng)，其中患者基本信息漏項(xiàng)為9項(xiàng)，背景信息漏項(xiàng)為11項(xiàng)，評估信息漏項(xiàng)為3項(xiàng)，建議信息漏項(xiàng)為5項(xiàng)，信息漏項(xiàng)下降例數(shù)為73，下降率為72.2%。（表1）

=42.28，P<0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.3 通過比較兩組患者填寫滿意度調(diào)查表，實(shí)驗(yàn)組得出較高的滿意度評價(jià)，見表（2）

3 討論

近年來SBAR模式在臨床護(hù)理交班過程中取得了不錯(cuò)的效果[5-7]，護(hù)理人員交接班，是與患者溝通的良好時(shí)機(jī)，也是掌握患者病情的重要時(shí)刻，交班質(zhì)量高低直接影響患者安全[ 8]。本研究應(yīng)用SBAR溝通模式進(jìn)行晨床旁交班顯著提高了護(hù)士交接班的合格率，提高了交班的質(zhì)量和護(hù)士工作效率，并且有效提高了患者對護(hù)士的工作滿意度。傳統(tǒng)晨交班模式中，夜班護(hù)士憑記憶將患者夜間的情況通過口述的方式傳達(dá)給接班者，在100例患者中，累計(jì)漏項(xiàng)為101項(xiàng)，主要表現(xiàn)在基本信息、背景信息、評估信息、建議信息四個(gè)方面，嚴(yán)重影響了床旁交接班的完整性，不利于責(zé)任護(hù)士對患者疾病的掌握、判斷及系統(tǒng)分析，無法為醫(yī)生提供準(zhǔn)確、有效的患者信息，從而制定患者下一步的診療方案。SBAR溝通交接班模式中，夜班護(hù)士按照交班表詳實(shí)的將患者的情況告知給白班責(zé)任護(hù)士，交班內(nèi)容主次分明、條理清楚、重點(diǎn)突出。100例患者中，基本信息、背景信息、評估信息、建議信息四個(gè)方面累計(jì)漏項(xiàng)為28項(xiàng)，較傳統(tǒng)模式下降例數(shù)為73，下降率為72.2%。SBAR溝通模式進(jìn)行晨床旁交班，可使責(zé)任護(hù)士全面掌握所管患者全面的病情信息，了解關(guān)注要點(diǎn)，有利于做出全面的判斷，為臨床醫(yī)生提供客觀、準(zhǔn)確的信息，為制定下一步診療計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。SBAR溝通交接班模式使護(hù)理人員在晨交接班過程有交流、有溝通、有重點(diǎn)，提高了協(xié)作、溝通能力，使工作效率提升。神經(jīng)外科患者病情危重，病情變化快、并發(fā)癥多、預(yù)后差，護(hù)士觀察病情的能力及處理能力直接影響到患者的疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)士能夠全面、系統(tǒng)的匯報(bào)患者的相關(guān)信息，可有效的減少交接漏洞和缺陷，減少不良事件的發(fā)生。SBAR溝通交接班模式內(nèi)容覆蓋面廣，使交接過程有章可循，降低了出錯(cuò)的概率，并且避免了口頭交接班的隨意性、盲目性[9]，使床旁交接班工作落到實(shí)處，提高了交接班的質(zhì)量和效率，保障了患者的安全，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

馬爽，楊偉 SBAR溝通模式在神經(jīng)外科護(hù)理交接班中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究 ，2015，8（9）：3031-3032.

Narayan MC.Using SBAR communications in efforts to prevent patient rehospitalizations[J].Home Healthc Nurse，2013，31（9）：504-515.

Beckett CD，Kipnis G. Collaborative communication：integrating SBAR to improve quality/patient safety outcomes[J].J Healthe Qual，2009，31（5）：19-28.

曹玲 仲悅萍 陳曉艷 SBAR模式在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)晨交班中的應(yīng)用 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2014，35（20）：3092-309.

蔣 媛 .SBAR交班模式在兒科護(hù)理晨交班中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，5（5）：178-179.

胡丹，程薇，李歡. SBAR模式在責(zé)任護(hù)士床旁交接班中的應(yīng)用[J]，基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（30）：4221-4222.

韓雪梅，夏順珍. SBAR交流模式在高危孕婦護(hù)理逆向交班中的應(yīng)用效果分析[J].2017，36（4）：554-556.

黃偉霞，陳欣雨，陳再娟，李京潞，張洪敬. SBAR溝通模式提高危重癥患者護(hù)理交接班質(zhì)量的探討[J]，科學(xué)咨詢，2017，（45）：49-50.

皮偉珍，袁素娥 品管圈運(yùn)用SBAR溝通模式在降低護(hù)士床旁交接班缺陷率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，8（22）：114—116.